Педиатрия

Недоношенность является одной из частых причин вторичных лимфопений и низких показателей TREC/KREC при неонатальном скрининге (НС), интерпретация которых в значительной степени затруднена. Цель исследования: определение прогностической ценности количества TREC/KREC для оценки риска развития инфекций и госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), по данным расширенного НС. Материалы и методы исследования: исследование выполнено на базе ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр № 1» в период с 01.01.2023 по 30.06.2024. На 1-м этапе в ходе одноцентрового ретроспективного когортного исследования осуществлен анализ результатов НС с определением доли недоношенных в структуре первичных и вторичных лимфопений. Изучены показатели TREC/KREC (первичный анализ тест-бланков на врожденные ошибки иммунитета выполняли в референсной лаборатории ККБ № 1 г. Краснодар с помощью тест-систем «TK-SMA» Генериум) у 100 недоношенных детей по сравнению со 100 доношенными в зависимости от сроков гестации. На 2-м этапе в ходе одноцентрового исследования случай-контроль определена прогностическая значимость значений TREC/ KREC для оценки риска развития инфекций. Обследованы 18 младенцев, госпитализированных в ОРИТ, и 20 – без статуса «ОРИТ». Результаты: в структуре первичных и вторичных лимфопений (пациенты с аномальными значениями TREC/KREC) доля недоношенных детей составляет 50% (95% ДИ 23,8%; 76,2%), вторичных лимфопений – 77,8% (95% ДИ 50,6%; 104,9%). При сроках гестации менее 28 нед. недоношенные дети имеют статистически значимо более низкие уровни TREС и КREC по сравнению с доношенными (p=0,001). Показатели TREC и КREC у недоношенных, госпитализированных в ОРИТ, статистически значимо ниже (p=0,045 и p=0,004 соответственно), чем в группе без инфекций и статуса «ОРИТ». Значение КREC≤901 копий/105 лейкоцитов может быть использовано в качестве предиктора развития инфекций – чувствительность 65,0% [95% ДИ 47,4%; 82,4%], специфичность – 72,2% [95% ДИ 53,3%; 90,0%], ROC-AUC – 77,4% [63,7%; 89,2%]. Риск развития инфекционной патологии и госпитализации в ОРИТ при уровне KREC≤901 копий на 105 лейкоцитов в 4,83 [1,21; 19,22] раза выше, чем среди пациентов с KREC>901 копий на 105 лейкоцитов (р=0,022). Заключение: полученные данные можно использовать для интерпретации результатов популяционного скрининга, а также для прогнозирования тяжелых инфекций у недоношенных новорожденных.