Педиатрия

Билатеральная форма нефробластомы (НБ) – относительно редкая патология, в лечении которой важную роль играет хирургическое лечение, при этом наиболее предпочтительным вариантом представляется билатеральная резекция почек. Следует отметить, что к настоящему моменту не решены вопросы показаний к одномоментному оперативному лечению на обеих почках. Цель исследования: анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения детей с билатеральной формой НБ в условиях высокопотокового центра. Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ медицинских данных 62 пациентов с диагнозом билатеральная опухоль почек, которым было выполнено оперативное вмешательство в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» за период с августа 2013 г. по декабрь 2024 г. включительно. При разделении всех пациентов согласно виду оперативного вмешательства в группу одномоментных билатеральных резекций вошли 35 (56,5%) детей, в группу этапных – 10 (16,1%) пациентов, в группу одномоментной резекции почки и нефрэктомии – 8 (12,9%) детей и в группу этапной – 9 (14,5%) пациентов. При сравнении антропометрических, опухолевых волюмометрических, интраоперационных и послеоперационных данных статистически значимых различий не получено. У 6 (9,7%) детей была проведена R1-резекция опухоли, все они получили локальную лучевую терапию (ЛТ). Также 3 пациентов получили локальную ЛТ по поводу ножевой биопсии опухоли в анамнезе. Результаты: острое почечное повреждение в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано у 6 (9,7%) детей. Было зарегистрировано 9 локальных рецидивов, выживаемость без локального рецидива составила 85,5%, при этом у всех детей было подтверждено радикальное удаление опухоли. Помимо обозначенных 9 локальных рецидивов было зарегистрировано еще 4 события, бессобытийная выживаемость (БСВ) составила 79% при медиане наблюдения 26,3 [17,0–52,1] мес. (min=0,5 мес.; max=146,8 мес.). Общая выживаемость (ОВ) пациентов составила 91,9%, было зарегистрировано 5 летальных исходов при среднем показателе длительности жизни 134,5±5,2 мес., при этом среди летальных исходов не было зарегистрировано R1-резекции опухоли, однако по результатам гистологического исследования у 3 детей выявлена диффузная анаплазия, а в одном случае у ребенка изначально был зарегистрирован опухолевый тромб до правого предсердия. Выполнено сравнение ОВ, БСВ, выживаемости без локального рецидива между видами оперативных вмешательств. Только при сравнении ОВ была зарегистрирована статистическая разница (р=0,005) между группой одномоментной билатеральной резекции – 146,8 мес. и другими группами – 118,2 мес. Заключение: продемонстрирована удовлетворительная ОВ пациентов с билатеральной НБ в условиях лечения в высокопотоковом онкологическом центре, обладающем опытом резекционных технологий. Одномоментная билатеральная резекция почек является операцией выбора у детей с билатеральной НБ. Также отмечается явное влияние диффузной анаплазии на выживаемость пациентов с НБ.