А.А. Захаренко, И.А. Палтышев, А.Н. Швецов, Н.Н. Гургенидзе, А.А. Лыткина, А.Н. Котин, Л.С. Зубаровская, Н.С. Грачев, Д.Г. Ахаладзе, Н.Н. Меркулов, С.Р. Талыпов, И.В. Твердов, Н.Г. Ускова, Т.А. Шароев, А.В. Подкаменев, Р.А. Ти, В.Б. Силков, С.В. Александров, Т.В. Большакова, Л.Г. Фечина, С.Н. Тупоногов, А.В. Чванова, М.А. Рубанский, П.А. Керимов, А.П. Казанцев, И.М. Каганцов, А.В. Грамзин, П.М. Павлушин, П.В. Трушин, Д.М. Чубко, С.С. Полоян, Ю.А. Козлов, С.В. Минаев, И.Н. Герасименко, Е.С. Андреев, А.М. Ефременков, О.В. Карасева, Р.Т. Налбадян, Е.М. Сенчуров
Инфекции мягких тканей промежности у детей в условиях состояния тяжелой цитопении на фоне высокодозной химиотерапии и в раннем посттрансплантационном периоде (0–100 дней после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, ТГСК) относятся к числу наиболее опасных инфекционных осложнений: по данным ретроспективного анализа результатов лечения 399 детей после ТГСК, перианальная локализация очага инфекции значимо повышает летальность от сепсиса в период до приживления трансплантата (30,8%, p=0,029). Течение таких инфекций у иммунокомпрометированных детей имеет существенные особенности: они чаще носят полимикробный характер (75% против 58% у иммунокомпетентных пациентов), а типичный болевой синдром нередко стерт, что затрудняет и отдаляет диагностику. Летальность при некротизирующих инфекциях мягких тканей у детей достигает 16%. Описаны случаи молниеносного распространения воспаления с наружных половых органов на мошонку, перианальные ткани, бедра и переднюю брюшную стенку в течение 36 ч. Хирургическое лечение играет ключевую роль в контроле таких инфекций, однако специализированная хирургическая литература по теме представлена преимущественно единичными наблюдениями и небольшими сериями случаев, а действующие клинические рекомендации не детализируют хирургическую тактику при данной патологии. Учитывая эти пробелы, нами было проведено исследование с использованием модифицированного Delphi-метода, направленное на выработку согласительных рекомендаций по хирургической помощи детям с инфекциями мягких тканей зоны промежности в раннем посттрансплантационном периоде. Целью работы стала стандартизация диагностики и лечения таких пациентов с учетом современных методик, включая терапию отрицательным давлением. Рабочая группа была сформирована из 39 ведущих детских онкохирургов и трансплантологов нашей страны. Анкету 1-го тура заполнили все 39 экспертов. Результаты исследования, представленные в статье, включают 39 утверждений, из которых 37 достигли сильного уровня согласия, одно — умеренного и одно — слабого (опубликовано ввиду его практической значимости). Рекомендации охватывают диагностический минимум при подозрении на инфекцию промежности после ТГСК, принципы первичного хирургического вмешательства и этапных санаций, ведение раны и терапию отрицательным давлением, показания к колостомии, привлечение смежных специалистов и сроки реконструктивно-пластических вмешательств. Надеемся, что данная работа поможет улучшить качество хирургической помощи детям в раннем периоде после ТГСК, снизить частоту осложнений и летальность.
Цит.: А.А. Захаренко, И.А. Палтышев, А.Н. Швецов, Н.Н. Гургенидзе, А.А. Лыткина, А.Н. Котин, Л.С. Зубаровская, Н.С. Грачев, Д.Г. Ахаладзе, Н.Н. Меркулов, С.Р. Талыпов, И.В. Твердов, Н.Г. Ускова, Т.А. Шароев, А.В. Подкаменев, Р.А. Ти, В.Б. Силков, С.В. Александров, Т.В. Большакова, Л.Г. Фечина, С.Н. Тупоногов, А.В. Чванова, М.А. Рубанский, П.А. Керимов, А.П. Казанцев, И.М. Каганцов, А.В. Грамзин, П.М. Павлушин, П.В. Трушин, Д.М. Чубко, С.С. Полоян, Ю.А. Козлов, С.В. Минаев, И.Н. Герасименко, Е.С. Андреев, А.М. Ефременков, О.В. Карасева, Р.Т. Налбадян, Е.М. Сенчуров. Рекомендации по хирургической помощи детям с инфекциями мягких тканей зоны промежности на фоне тяжелой цитопении (модифицированный DELPHI-метод). Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2026; 105 (5): 100-111. – DOI: 10.24110/0031-403X-2026-105-5-100-111
For citation: A.A. Zakharenko, I.A. Paltyshev, A.N. Shvetsov, N.N. Gurgenidze, A.A. Lytkina, A.N. Kotin, L.S. Zubarovskaya, N.S. Grachev, D.G. Akhaladze, N.N. Merkulov, S.R. Talypov, I.V. Tverdov, N.G. Uskova, T.A. Sharoev, A.V. Podkamenev, R.A. Ti, V.B. Silkov, S.V. Alexandrov, T.V. Bolshakova, L.G. Fechina, S.N. Tuponogov, A.V. Chvanova, M.A. Rubansky, P.A. Kerimov, A.P. Kazantsev, I.M. Kagantsov, A.V. Gramzin, P.M. Pavlushin, P.V. Trushin, D.M. Chubko, S.S. Poloyan, Yu.A. Kozlov, S.V. Minaev, I.N. Gerasimenko, E.S. Andreev, A.M. Efremenkov, O.V. Karaseva, R.T. Nalbadyan, E.M. Senchurov. Development of Сonsensus Recommendations on the Surgical Management of Perineal Soft-Tissue Iinfections in Children with Severe Cytopenia (Modified Delphi Method). Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2026; 105 (5): 100-111. – DOI: 10.24110/0031-403X-2026-105-5-100-111
