Педиатрия

Кетогенная диета (КД), являясь эффективным способом диетотерапии фармакорезистентной эпилепсии (ФРЭ), сопровождается значительным количеством побочных эффектов, в числе которых возможность задержки физического развития у детей. Проблема имеет многофакторный характер и связана прежде всего с нефизиологичностью собственно кетогенного рациона. Данные зарубежных исследований по влиянию КД на физическое развитие детей противоречивы, а в отечественной практике не представлены. Цель исследования: изучить динамику антропометрических параметров у детей с ФРЭ на фоне получения КД и оценить возможности алиментарного фактора в ее оптимизации. Материалы и методы исследования: исследование представляло собой одноцентровое ретроспективное когортное исследование, проведенное на базе ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи» с 2016 по 2024 гг. В исследовании участвовали пациенты с установленным диагнозом ФРЭ на фоне применения КД в возрасте от 1 до 18 лет. Мониторинг пациентов осуществляли в течение 24 мес.: ежеквартально на первом году и 1 раз в 6 месяцев на втором году наблюдения, включавший использование антропометрических, клинико-лабораторных и клинико-инструментальных методов исследования. Результаты: к 3-му месяцу диетотерапии из 174 детей КД была эффективной у 105 (60%), к 12 мес. 100% контроль над приступами был достигнут у 11 (6%) детей. Анализ антропометрических параметров позволил установить, что в исходной точке наблюдения в соответствии с показателем Z-скор индекса массы тела (ИМТ) 108 пациентов (64%) имели нормальный пищевой статус, 22 ребенка (13%) – недостаточность питания, 40 (24%) – избыточную массу тела и ожирение. При изучении динамики массо-ростовых показателей детей, которые находились на КД весь период наблюдения, было установлено, что медиана Z-скор ИМТ статистически значимо менялась в сторону повышения (p=0,047), во многом это было связано с задержкой роста, с уменьшением Z-скор рост/возраст на протяжении всего периода наблюдения (p<0,001). Было выявлено, что значимое влияние на динамику Z-скор ИМТ пациентов, получающих КД, оказывает белковая составляющая рациона питания, а также уровень кетонемии. В нашем исследовании сохранению оптимальных параметров роста детей способствовало количество белка в рационе питания на уровне 6–7% от энергоценности. Заключение: результаты исследования показали, что значимость показателя ИМТ в оценке состоянии питания на КД снижается на фоне ретардации роста. Учет значения показателя белок/энергия при расчете питания способствует сохранению темпов физического развития пациентов.