Педиатрия

Врожденный гидронефроз, обусловленный обструкцией пиелоуретерального сегмента (ПУС), остается одной из главных причин формирования хронической болезни почек в детском возрасте. Лапароскопическая пиелопластика стала стандартом лечения, однако у детей раннего возраста ее выполнение сопряжено с техническими трудностями. Кроме того, традиционное ретроградное стентирование и последующее эндоскопическое удаление стента требуют дополнительных наркозов, что увеличивает анестезиологическую нагрузку на ребенка. Цель исследования: сравнение клинической эффективности различных методов хирургического лечения обструкции ПУС и способов послеоперационного дренирования мочевыводящих путей у детей. Материалы и методы исследования: проведено ретроспективное сравнительное когортное исследование результатов хирургического лечения 111 детей с обструкцией ПУС за период 2024–2026 гг. Первичной конечной точкой являлись частота послеоперационных осложнений и длительность послеоперационного койко-дня. В контрольную группу вошли 56 пациентов (открытая люмботомия), в основную — 55 (лапароскопическая пиелопластика). В основной группе применяли: адаптированная к возрасту расстановка портов, техника минимальной диссекции, непрерывный обвивной анастомоз, антеградное стентирование и запатентованный метод безнаркозного извлечения стента петлей катетера Фолея. Статистическую обработку проводили с использованием t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна–Уитни и критерия χ2 Пирсона. Результаты: средняя продолжительность лапароскопической операции составила 105,2±14,6 против 68,5±8,4 мин при открытой хирургии (p<0,001). Однако лапароскопический доступ обеспечил 3-кратное снижение интраоперационной кровопотери (6,4±2,5 против 19,2±4,8 мл; p<0,001) и существенное сокращение послеоперационного койко-дня (7,1±1,2 против 13,4±2,1; p<0,001). Частота ранних осложнений по классификации Clavien–Dindo в лапароскопической группе составила 7,2% (4/55) против 19,6% (11/56) в контроле; различия не были статистически значимыми (p=0,056), хотя наблюдалась выраженная тенденция к снижению числа осложнений в лапароскопической группе. Применение безнаркозного удаления стента полностью исключило потребность в повторной интубации. Заключение: лапароскопическая пиелопластика в сочетании с антеградным стентированием и безнаркозным извлечением дренажа позволяет снизить хирургическую агрессию, минимизировать анестезиологические риски и ускорить реабилитацию детей с обструкцией ПУС по сравнению с традиционной открытой хирургией.