Педиатрия

Вакцина БЦЖ применяется уже более 100 лет. Ее разработка принадлежит Альберту Кальметту и Камилю Герену. На протяжении всего периода использования вакцина широко внедрялась в разных странах и сыграла значительную роль в снижении детской смертности от туберкулеза (ТБ), особенно в регионах с высокой заболеваемостью. Настоящий обзор посвящен истории создания и распространения вакцины, а также современным аспектам ее применения и результатам использования в Российской Федерации. Благодаря этой практике количество случаев генерализованного ТБ у детей младшего возраста сведено к минимуму: ежегодно регистрируется 5–7 смертельных исходов от туберкулезного менингита. Несмотря на давнюю историю применения, исследовательский интерес к вакцине сохраняется. Известно, что в процессе ее использования различные штаммы БЦЖ претерпели изменения в геноме. Считается, что именно эти различия могут объяснять вариации в эффективности иммунопрофилактики. Для подтверждения данной зависимости требуется проведение систематического анализа генетических характеристик штаммов и сопоставление их с клиническими результатами. В ряде публикаций отмечается способность вакцины стимулировать локальный иммунный ответ слизистых оболочек. Этот эффект рассматривается в связи с профилактикой инфекций, передающихся преимущественно через слизистые барьеры (сальмонеллез, ВИЧ-инфекция, ТБ, острые респираторные заболевания). Перспективы дальнейшего изучения БЦЖ связаны с возможностью применения вакцины в новых направлениях. Вместе с тем подобные исследования не должны умалять ее доказанную роль в защите от тяжелых форм ТБ. Для расширения показаний к вакцинации необходимы достоверные данные о ее безопасности и эффективности в иных клинических ситуациях. Следует подчеркнуть, что вакцина не предотвращает инфицирование Mycobacterium tuberculosis, однако снижает риск развития наиболее опасных форм заболевания — милиарного ТБ и туберкулезного менингита, обусловленных гематогенным распространением возбудителя. Особую актуальность сохраняет проблема защиты детей с ВИЧ-инфекцией, а также детей в странах с высоким уровнем лекарственно-устойчивого ТБ. Эти группы пациентов остаются наиболее уязвимыми и требуют разработки эффективных и безопасных подходов к профилактике.