Педиатрия

Врожденная патология аортального клапана (АК), не имеющая показаний к оперативному вмешательству, выявляется в детской популяции не более чем в 0,3% случаев, но может оказывать влияние на состояние сердца, вызывая гипертрофию левого желудочка (ЛЖ), фиброз миокарда и снижение толерантности к физическим нагрузкам. Цель исследования: оценить частоту и степени дисфункции АК среди детей школьного возраста, проходящих эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ), и ее влияние на состояние сердца. Материалы и методы исследования: состояние АК изучено у 2000 детей в возрасте от 1 мес до 18 лет. Градиент систолического давления и величину регургитации (АР) у 73 детей дополнительно оценивали с помощью стресс-ЭХОКГ. Результаты: изменения АК выявлены у 238 пациентов. Среди 171 пациента старше 7 лет 98 (57,3%) были с трехстворчатым, 73 (42,7%) – с двустворчатым клапаном (ДАК); 45 детей занимались спортом. Патология была представлена: 1) аортальным стенозом – 19 (11,1%) чел.; 2) доминирующей АР – 36 (21%) чел.; 3) комбинированным пороком – 15 (8,9%) чел.; 4) дисфункции клапана отсутствовала у 101 (59%) чел. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ обнаружена в 27 (15,8%) случаях, концентрическое ремоделирование миокарда (КР) – в 9 (5,3%). При стресс-ЭХОКГ ухудшение функции АК и тенденция к КР ЛЖ в различных комбинациях выявлены у 42 (57,5%) пациентов, в т.ч. у 25, не имевших дисфункции АК в покое. Заключение: измененный АК при ЭХОКГ выявляется у 11,9% детей, старше 7 лет – у 8,5%. При этом ДАК обусловливает около 43% случаев иболее часто сопряжен с дисфункцией клапана (61,6% vs. 25,5%, p<0,05). Исследования ЭХОКГ в покое не позволяют предсказать «поведение» клапана при нагрузке. Использование стресс-ЭХОКГ дает возможность выявить скрытую дисфункцию АК как причину КР и гипертрофии ЛЖ. Итоги исследования позволяют рекомендовать или исключать занятия спортом.