Педиатрия

Цель работы заключается в оценке эффективности лечения врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ) в условиях мультицентрового исследования. Материалы и методы исследования: изучены итоги хирургического лечения 197 больных с ВДГ, которые находились на момент операции в различных лечебных учреждениях Сибирского федерального округа: ИваноМатренинская детская клиническая больница г. Иркутска (экспертный госпиталь – ЭГ) – 120 пациентов; областная детская клиническая больница г. Кемерово (обучающийся госпиталь № 1 – ОГ1) – 38 пациентов, центр материнства и детства г. Красноярска (обучающийся госпиталь № 2 – ОГ2) – 39 пациентов. Исследование охватывало промежуток времени на протяжении 15 лет, начиная с января 2002 г. и заканчивая июнем 2017 г. Больные были распределены в две группы: 1-я группа – 90 больных, которым пластика купола диафрагмы выполнена с помощью торакоскопии; 2-я группа – 107 пациентов, которым устранение диафрагмального дефекта произведено с использованием открытых методик — торакотомии либо лапаротомии. В отношении пациентов применены единые технологические приемы выполнения торакоскопической пластики купола диафрагмы и рекомендации послеоперационного ведения таких больных, исходящие и контролируемые наблюдателями из ЭГ. Результаты: сравниваемые группы имели одинаковые демографические параметры. Были обнаружены значимые различия в длительности операции между торакоскопическими и открытыми процедурами (64,18 мин против 73,92 мин; p<0,05). Продолжительность пребывания в отделении неонатальной интенсивной терапии и срок нахождения в госпитале были статистически короче в 1-й группе (8,82 против 12,5 дней; 19,27 против 26,46 дней; p<0,05). Синтетические материалы для реконструкции дефекта диафрагмы использованы у 21 (23,33%) пациентов 1-й группы и у 14 младенцев (13,08%) 2-й группы. Рецидив диафрагмальной грыжи в нашем исследовании обнаруживался у 10 больных (11,11%) 1-й группы и у 20 больных (18,69%) 2-й группы. Послеоперационный хилоторакс регистрировался у 23 больных (25,56%) группы видеоассистированного лечения и 24 пациентов (22,42%) группы открытого лечения. Летальность в сравниваемых группах отличалась в сторону уменьшения у пациентов 1-й группы (8,89 против 17,76%). Фундопликация Ниссена была выполнена у 14 младенцев (15,56%) группы торакоскопии и 10 пациентов (9,35%) группы открытого лечения. Заключение: торакоскопическая реконструкция ВДГ может быть безопасно выполнена опытными эндоскопическими хирургами из разных центров, объединенных одной идеологией выполнения эндохирургических операций.