Педиатрия

Цель работы заключается в оценке эффективности применения минимально инвазивной хирургии для лечения атрезии пищевода (АП) в условиях экспертного и обучающихся госпиталей. Материалы и методы исследования: в исследовании изучены итоги хирургического лечения 246 больных с АП, которые находились на момент операции в различных лечебных учреждениях Сибирского федерального округа (Ивано-Матренинская детская клиническая больница, г. Иркутск (экспертный госпиталь – ЭГ) – 120 пациентов; областная детская клиническая больница г. Кемерово (обучающийся госпиталь № 1 – ОГ1) – 82 пациента; Центр материнства и детства г. Красноярск (обучающийся госпиталь № 2 – ОГ2) – 44 пациентов. Исследование проводили на протяжении 15 лет, начиная с января 2002 г. и заканчивая июнем 2017 г. Больные были распределены на две группы: 1-я группа 126 больных, которым эзофагеальный анастомоз выполнен с помощью торакоскопии; 2-я группа – 120 пациентов, которым пищеводное соустье произведено с использованием торакотомии. В отношении пациентов применены единые технологические приемы выполнения торакоскопического анастомоза и рекомендации послеоперационного ведения таких больных, исходящие и контролируемые наблюдателями из ЭГ. Результаты: сравниваемые группы имели одинаковые демографические и прочие преоперативные параметры. Были обнаружены значимые различия в длительности операции между торакоскопическими и открытыми процедурами (82,97 мин против 93,41 мин; p<0,05). Продолжительность пребывания в отделении неонатальной интенсивной терапии и срок нахождения в госпитале были статистически короче в 1-й группе (9,11 против 13,4 дней; 23,71 против 32,31 дней; p<0,05). Общее количество ранних послеоперационных осложнений доминировало в 1-й группе (37,3% против 25,83%; p>0,05). Стеноз анастомоза обнаружен у 33 (26,19%) пациентов 1-й группы и у 16 младенцев (13,33%) 2-й группы. Утечка анастомоза в нашем исследовании обнаруживалась у 8 больных (6,35%) 1-й группы и у 11 больных (9,17%) 2-й группы. Реканализация фистулы регистрировалась у 6 больных (4,76%) группы видеоассистированного лечения и у 4 пациентов (3,33%) группы открытого лечения. Летальность в сравниваемых группах отличалась в сторону уменьшения у пациентов 1-й группы (6,35% против 10,83%). Фундопликация Ниссена была выполнена у 23 младенцев (18,25%) группы торакоскопии и 7 пациентов (5,83%) группы открытого лечения. Аортостернопексия произведена у 8 пациентов (6,35%) после видеоассистированного лечения и 7 больных (5,83%) после торакотомии. Заключение: торакоскопическая реконструкция АП может быть безопасно выполнена опытными эндоскопическими хирургами из разных центров, объединенных одной идеологией выполнения торакоскопических операций.