Педиатрия

Герпетическая экзема (ГЭ), являясь проявлением диссеминированной герпетической инфекции, главным образом, осложняет течение атопического дерматита (АтД). Это потенциально опасная для жизни детей инфекция, летальность от которой, по данным литературы, доходит до 9%. Ранняя диагностика ГЭ способствует снижению частоты неблагоприятных исходов и улучшению качества лечения данных пациентов. Цель исследования – улучшение тактики ведения детей с ГЭ на основе пациентооринтированного алгоритма мониторинга детей с АтД групп риска с учетом комплекса предикторов развития и тяжести течения заболевания. Материалы и методы исследования: в одноцентровое проспективное обсервационное исследование включены 150 детей с АтД в возрасте от 4 месяцев до 18 лет. Основную группу составили 113 детей с ГЭ, развившейся на фоне АтД, группу сравнения – 37 детей с АтД в периоде обострения, не сочетавшимся с ГЭ. ВПГ-инфекция подтверждена определением ДНК вируса в крови методом полимеразной цепной реакции. Диагноз АтД у детей верифицировали по критериям, предложенными J. Hanifin и G. Rajka. Степень тяжести АтД на момент осмотра оценивали по шкале SCORAD. Результаты: основными предикторами развития ГЭ у пациентов с АтД являются: возраст до 1 года (повышение относительного риска (ПОР) 2,86, 95% доверительный интервал (ДИ) –7,91/–0,68, p<0,001), осенне-зимний период года (ПОР 1,68, 95% ДИ –5,3/–0,15, p=0,018), наличие у ближайших родственников сочетания поллиноза и бронхиальной астмы (ПОР 2,56, 95% ДИ – 9,95/–0,16, p<0,001), среднетяжелая или тяжелая форма АтД (ПОР 0,91, 95% ДИ – 2,11/–0,17, p<0,001). К лабораторно-иммунологическим признакам риска развития ГЭ у детей с АтД относятся эозинофилия более 3•109/л (р<0,001); повышенный уровень ИЛ8 более чем в 2 раза от нормативной величины (р<0,001); прогноза тяжелого течения заболевания – повышение уровня общего IgE до 850 кЕ/л (р<0,017) и рост сывороточной концентрации ФНОα выше 2 пг/мл (р<0,001). Заключение: сочетание не менее 3 факторов риска позволяет отнести пациента с АтД к группе высокого риска по заболеванию ГЭ с рекомендациями по неспецифической профилактике, а именно: разобщение с больными манифестной ВПГ-инфекцией. При наличии у ребенка высокого риска неблагоприятного течения ГЭ необходима дифференцированная терапия с учетом возможного присоединения вторичной инфекции и обострением АтД после регресса ГЭ.