Педиатрия

В практике детской урологии часто встречается синдром неполного опорожнения мочевого пузыря (МП), значимость которого иногда бывает недооценена на уровне первичного звена медицинской помощи. Неполное опорожнение МП выявляется при гипоактивном МП, детрузорно-сфинктерной диссинергии, различных вариантах инфравезикальной обструкции и остром цистите. Целью исследования являлось проведение дифференциальной диагностики данных состояний. Материалы и методы исследования: в исследование включены 420 пациентов (295 девочек и 125 мальчиков в возрасте от 5 до 18 лет) с синдромом неполного опорожнения МП без органических заболеваний ЦНС, ранее не подвергавшихся операциям на органах мочевыделительной системы, обратившихся к урологу в период с 2015 по 2018 гг. Пациентам проведен комплекс методов урологического обследования, который включал регистрацию дневника спонтанных мочеиспусканий, ультразвуковое исследование мочевыделительной системы с определением остаточной мочи, у мальчиков – с трансабдоминальным исследованием предстательной железы, анализы мочи по Нечипоренко и ее посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, урофлоуметрический мониторинг с поверхностной электромиографией тазового дна. Инвазивные методы диагностики (исследование «давление–поток», профилометрия уретры, микционная цистография, цистоуретроскопия) не проводились у пациентов, страдавших циститом в фазе острого воспаления. Результаты: по данным обследования пациенты с неполным опорожнением МП были разделены на 4 группы соответственно этиологической основе: 264 ребенка (181 девочка и 83 мальчика) с гипоактивным МП, 106 детей (76 девочек и 30 мальчиков) с детрузорно-сфинктерной диссинергией, 10 детей (3 девочки и 7 мальчиков) с инфравезикальной обструкцией, 40 детей (35 девочек и 5 мальчиков) с острым циститом. На основании анализа собственного опыта обследования и лечения репрезентативной группы пациентов данной категории сформулированы дифференциально-диагностические критерии синдрома неполного опорожнения МП. Адекватная терапия нейрогенных нарушений мочеиспускания позволила в течение 6 мес купировать избыточное количество остаточной мочи. Одновременно со стабилизацией функции детрузора у 78% пациентов (58 детей из 74) купирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Заключение: синдром неполного опорожнения МП требует проведения дифференциальной диагностики для уточнения его причины. Возможности индивидуального подхода к формированию тактики и стратегии лечения детей с неполным опорожнением МП различного генеза в настоящий момент обеспечены широким спектром лекарственной терапии.