Педиатрия

Повторное краниоспинальное облучение (КСО) – одна из модальностей в лечении мультифокальных рецидивов медуллобластом (МБ), однако при этом оно назначается ограниченно ввиду токсичности. Использование протонной терапии позволяет снижать токсичность лечения. Материалы и методы исследования: проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование 25 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет с 2019 по 2023 гг. Повторное КСО проводили по поводу лептоменингеального рецидива МБ с использованием протонного пучка в одном учреждении. Медиана дозы первичного КСО составила 35,2 Гр (24–35,2). Медиана дозы повторного КСО составила 30,6 Гр (24–35,2). Двадцати трем пациентам после КСО подводили локальный буст на область метастатического поражения и местного рецидива (при наличии). Семь пациентов ранее получали курсы повторной лучевой терапии по поводу рецидива МБ. Результаты: проанализированы данные 25 пациентов, получавших лечение в объеме повторного курса КСО с использованием протонного пучка. Медиана возраста пациентов на момент повторного облучения составила 13 (10–14) лет, мальчиков – 18 (72%), девочек – 7 (28%). На фоне лечения отмечена тромбоцитопения со статистически значимым снижением к 3-й неделе лечения (М=97×109/л, p<0,001). Медиана наблюдения составила 12,5 мес. (8–19,5). У 8 пациентов наблюдалась прогрессия заболевания, что послужило причиной смерти 7 из них. У одного пациента отмечалось появление лучевого некроза в области локального буста (левая ножка мозжечка) через 5 мес. после завершения курса повторного облучения. Медиана времени до прогрессирования составила 17 мес. (95% ДИ 10,8–23,1). Заключение: протонная терапия позволяет подводить лечебные дозы для КСО с приемлемым уровнем гематологической токсичности. Полученные данные о безрецидивной и общей выживаемости свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения роли повторного КСО и разработки методики расчета допустимой максимально эффективной дозы при повторном облучении.