Педиатрия

Цель исследования: разработать шкалу сложности лапароскопических операций при нейрогенных опухолях абдоминальной локализации у детей, учитывающую факторы риска, определяемые при визуализационных методах исследования (imaging-defined risk factors, IDRF), размеры опухоли и другие критерии, влияющие на результат оперативного вмешательства. Материалы и методы исследования: в одноцентровое ретроспективное когортное исследование включены 124 пациента в возрасте от 0 до 18 лет, которым выполнены лапароскопические операции по поводу нейрогенных опухолей абдоминальной локализации с января 2018 г. по апрель 2022 г. Проведен анализ взаимосвязи 24 критериев сложности операции с параметрами оценки результатов (продолжительность операции; интраоперационная кровопотеря; интраоперационная гемотрансфузия; интраоперационные осложнения и конверсия доступа). Для количественных переменных использовали коэффициент корреляции Спирмена, для качественных – коэффициент сопряженности Эта. Для распределения баллов по уровням сложности использован кластерный анализ. Для проверки шкалы сложности применяли метод анализа ROCкривых с определением чувствительности и специфичности для высокого уровня сложности. Результаты: cреди включенных в исследование пациентов 68 (55%) составили мальчики, 56 (45%) – девочки. Медиана возраста пациентов составила 20,5 [5–50,5] мес. Медиана продолжительности хирургического вмешательства составила 105 [75; 150] мин, объем интраоперационной кровопотери – 5 [5; 20] мл. Гемотрансфузия потребовалась в 15 (12%) наблюдениях, медиана гемотрансфузии – 0 [0; 0] мл. Интраоперационные осложнения развились в 4 (3%) случаях. Конверсии выполнены 4 (3%) пациентам. Выбрано 10 критериев сложности: IDRF F1, F2, F3, F4, F5, центральное расположение опухоли, распространение за срединную линию, предшествующие открытые операции, контакт опухоли с нижней полой веной и отношение объем опухоли (мл)/рост (м) >28. Разработана пилотная шкала сложности с тремя уровнями сложности. Чувствительность для высокого уровня сложности (6 и более баллов) составила 60% (95% ДИ 23,1–88,2%), специфичность – 98,3% (95% ДИ 94,1–99,5%). Заключение: разные IDRF вносят различный вклад в сложность и уровень риска лапароскопической операции. Отношение размера опухоли к росту является более значимым критерием сложности, чем абсолютный размер новообразования. Важную роль играют и другие критерии сложности, в частности предшествующие открытые операции и локализация опухоли. Мы не рекомендуем настоящую шкалу для клинического применения. Полученные результаты лягут в основу проспективного исследования, посвященного разработке более точной шкалы сложности лапароскопических операций при нейрогенных опухолях абдоминальной локализации.