Педиатрия

Полиморфизм клинических проявлений иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) создает существенные проблемы в исследовании этого заболевания. Помимо разных классификаций, используемых в России и за рубежом, значительно различаются спектр и частота симптомов у амбулаторных и госпитализированных пациентов с ИКБ, что затрудняет понимание клинической картины ИКБ для практикующих врачей. Цель исследования: описать клиническую картину ИКБ в условиях приема врача-инфекциониста амбулаторно-поликлинического звена по классификации E. Asbrink и A. Hovmark у детей по сравнению со взрослыми. Материалы и методы исследования: проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование, основанное на анализе данных 213 амбулаторных карт пациентов с подтвержденным диагнозом ИКБ, консультированных врачом-инфекционистом на базе ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ» с января 2018 г. по сентябрь 2019 г. Для сравнения клинических особенностей между детьми и взрослыми пациенты были разделены на 2 группы по возрасту: взрослые (18 лет и более) и дети (1–17 лет). Подтверждение диагноза ИКБ осуществляли по клиническим и/или лабораторным критериям с использованием методов иммуноферментного анализа и иммунного блота. Результаты: в группе детей (n=52) медиана возраста составила 6 [3; 8] лет, доля мальчиков – 44% (n=23, 95% ДИ 30–57%), девочек – 56% (n=29, 95% ДИ 43–70%). В группе взрослых (n=161) медиана возраста составила 59 [49; 65] лет, доля мужчин – 29,2% (n=47, 95% ДИ 22,2–36,0%), женщин – 70,8% (n=114, 95% ДИ 64,0–77,8%). Наиболее часто была диагностирована ранняя локализованная стадия ИКБ, как у детей (n=44, 84,0%, 95% ДИ 74,0–93,0%), так и у взрослых (n=123, 76,4%, 95% ДИ 69,7–82,6%). Статистически значимой разницы не выявлено (р=0,248). В подавляющем большинстве проявлением ранней локализованной стадии у детей была мигрирующая эритема (МЭ) (95%, 95% ДИ 88–100%). Частота выявления МЭ у взрослых статистически значимо не отличалась от частоты у детей (94,3%, 95% ДИ 89,9–98,1%, р=1,000). МЭ у детей чаще всего локализовалась на коже головы (46%, 95% ДИ 31–60%), у взрослых наиболее частыми локализациями были кожа туловища и нижних конечностей (суммарно 92,9%, 95% ДИ 87,8–97,0; n=118). Различия в типичной локализации МЭ у детей и взрослых были статистически значимы (p<0,001). В клинической картине ранней локализованной стадии ИКБ лихорадка встречалась редко как у детей (7%, 95% ДИ 4–16%), так и у взрослых (8,9%, 95% ДИ 4,3–14,5%) (р=1,000). В то же время статистически значимо чаще по сравнению со взрослыми у детей выявляли регионарный лимфаденит (50%, 95% ДИ 35–65%, против 26,8%, 95% ДИ 19,3–34,5%, p=0,005). В обеих группах показана меньшая частота выявления регионарного лимфаденита во время осмотра инфекционистом, если пациенту была назначена антибактериальная терапия по месту жительства, при этом статистически значимо чаще в группе детей (34%, 95% ДИ 23–46, против 15%, 95% ДИ 8–23, p=0,003). Заключение: нами описаны спектр и частота клинических проявлений ИКБ согласно классификации Asbrink и Hovmark у детей по сравнению со взрослыми. Продемонстрировано влияние условий проведения исследований и предшествующей антибактериальной терапии на спектр и частоту клинических проявлений, выявляемых при первичном осмотре.