Педиатрия

Оценка сегментарной деформации миокарда – перспективное и актуальное направление в диагностике ранних нарушений сократимости левого желудочка (ЛЖ) у детей с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Цель исследования: оценить показатели сегментарной деформации миокарда у детей с ГКМП. Материалы и методы исследования: проведено проспективное, открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. 61 пациенту с асимметричной формой ГКМП в возрасте от 7 до 17 лет (медиана 9 [7,6; 13,2]) выполнена эхокардиография по стандартной методике с определением сегментарной продольной, радиальной, циркулярной деформаций миокарда ЛЖ в режиме 2D спекл-трекинг. У 45 (74%) детей отмечалась необструктивная форма (НФ) ГКМП, у 16 (26%) – обструктивная форма (ОФ). Обструкция определялась на уровне выходного тракта ЛЖ с градиентом давления 30–50 мм рт. ст. Результаты: при оценке сегментарной деформации миокарда было выявлено снижение показателей продольной деформации меньше нормативных значений в передне-перегородочных, передних, передне-боковых сегментах у детей с НФ ГКМП при компенсаторном увеличении значений деформации в контралатеральных сегментах (нижне-перегородочных, нижнебоковых и нижних). В аналогичных сегментах у детей с ОФ отмечалось значительное снижение деформации, при этом в контралатеральных сегментах определялось менее выраженное компенсаторное увеличение деформации, а также снижение минимальных значений показателей деформации. При анализе сегментарной радиальной и циркулярной деформаций определялось статистически значимое преобладание показателей во всех сегментах, кроме передне-боковых, в группе с НФ по сравнению с ОФ ГКМП. Было установлено снижение деформаций в переднеперегородочных, передних, передне-боковых сегментах, но менее выраженное по сравнению с показателями продольной деформации, а также компенсаторное увеличение значений деформации в контралатеральных сегментах (нижне-перегородочных, нижне-боковых и нижних). Было выявлено, что широко используемая в клинической практике оценка значений глобальной деформации может быть недостаточно оптимальной, так как отбрасывается и усредняется слишком много значений сегментарной деформации, которые распределяются неравномерно, в связи с чем оценка деформации в каждом сегменте миокарда у детей с асимметричной формой ГКМП приобретает важное диагностическое значение. Заключение: изменения показателей сегментарной деформации миокарда отражают нарушения сократительной функции ЛЖ и наиболее выражены при ОФ по сравнению с НФ ГКМП. Их изучение у детей имеет важное значение для своевременного начала терапии и улучшения прогноза заболевания.