Педиатрия

На сегодняшний день самым обсуждаемым остается вопрос рационального дозирования и продолжительности курса приема препаратов холекальциферола для коррекции и профилактики гиповитаминоза D. Целью работы было сравнение структуры обеспеченности и медианы 25(ОН)D до (2013–2016 гг.) и на фоне (2018–2019 гг.) внедрения в клиническую практику Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции» у детей раннего возраста. Материалы и методы исследования: исследование состояло из двух этапов. Первый этап проходил в рамках исследования РОDНИЧОК-2 с 2013 по 2016 гг. до внедрения Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Второй этап исследования проходил в 2018–2019 гг. на фоне внедрения Национальной программы в клиническую практику. Участниками исследования стали 246 детей от 1 мес. до 3 лет, которым назначали препараты холекальциферола. Оценку концентрации кальцидиола в сыворотке крови определяли методом хемилюминесцентного иммуноанализа (CLIA) с использованием реактивов Liaison® 25OH Vitamin D Total Assay на аппарате Liaison Dia Sorin Pleutschland GmbH, выполненного в централизованной лаборатории ООО «Научный центр «ЭФИС» г. Москвы. Результаты: на фоне внедрения в клиническую практику Национальной программы частота назначения дозировки 500 МЕ/сут статистически значимо снизилась до 4,9% (χ2=80,4, p<0,001), 1000 МЕ/сут – статистически значимо повысилась до 71% (χ2=53,5; p<0,001), а дозу 1500 МЕ/сут принимали 24% детей, в основном второго и третьего года жизни. У детей, обследованных в 2013–2016 гг., медиана кальцидиола сыворотки крови составила 29,1 [22,8; 39,5] нг/мл, статистически значимо ниже, чем в 2018– 2019 гг., – 51,3 [38,1; 61,5] нг/мл (p<0,001). Гиповитаминоз D у детей раннего возраста на юге России до 2018 г. диагностировали в 54,9%, статистически значимо чаще, чем на фоне внедрения Национальной программы, – всего у 12,2% детей (χ2=24,3, p<0,001). Количество детей с уровнем кальцидиола более 30 нг/мл, напротив, статистически значимо выросло с 45,1 до 87,8% (χ2=39,9, p<0,001). Статистически значимо снизилось число детей с недостаточностью витамина D – всего 10 (12,2%) случаев, а ранее их число составляло 62 (37,8%) (χ2=17,3, р<0,001). Среди детей, обследованных в 2018–2019 гг., удалось полностью устранить тяжелый дефицит (уровень кальцидиола менее 10 нг/мл) и дефицит витамина D (10–20 нг/мл), в то время как прежде он регистрировался у 6 (3,7%) (χ2=220,8, р<0,001) и 22 (13,4%) детей (χ2=167,9, р<0,001). В 2013–2016 гг. показатель рекомендуемой среднесуточной дозировки витамина D составил 73,3 [51,6; 103,1] МЕ/кг в сутки, в то время как в 2018–2019 гг. на фоне внедрения рекомендаций, изложенных в Национальной программе, – 125,0 [102,0; 148,7] МЕ/ кг в сутки (р<0,0001). Заключение: продемонстрировано, что суточные дозы на килограмм массы тела в интервале от 100 до 150 МЕ/кг, вошедшие в основные положения рекомендаций по профилактическому приему препаратов витамина D в раннем возрасте, подтверждены. Внедрение в широкую клиническую практику рекомендаций по профилактическому курсу приема препаратов витамина D, описанных в Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции», позволило добиться значительного увеличения числа детей, получающих дополнительную дотацию витамина D. Уровень рекомендуемой среднесуточной дозы в сравнении с периодом до внедрения Национальной программы статистически значимо повысился.