Ф.О. Туров, С.Н. Зоркин, А.П. Фисенко, А.Т. Галузинская
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – основной провоцирующий фактор инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей и одно из самых дискутабельных и часто встречающихся врожденных заболеваний в детской урологии. Во всем мире детям назначают большое количество антибиотиков (АБ) в системе первичной медицинской помощи, а иногда это делают их родители. Такое рутинное использование увеличивает вероятность устойчивости к АБ в последующем, как и их безрецептурную доступность во многих странах. Распространенность устойчивости к АБ при ИМВП высока во всем мире и является международной угрозой здоровью. Непрерывную антибиотикопрофилактику (НАП) широко используют в качестве консервативной терапии ПМР с целью предотвратить повторные эпизоды фебрильной ИМПВ (фИМВП), которые способствуют образованию новых рубцов в паренхиме почек (нефросклероз). Клинические рекомендации в различных странах разнятся по эмпирической антибактериальной терапии и тактике ведения детей с ИМВП. Согласно рандомизированному исследованию детей с ПМР использование комбинации триметоприма и сульфаметоксазола снижало частоту ИМВП примерно наполовину (с 27,4 до 14,8%) у пациентов с ПМР в возрасте от 2 до 71 мес., но не предотвращало появление нефросклероза. Примечательно, что наличие антибиотикорезистентных бактерий в случаях рецидивирующих эпизодов фИМВП было достоверно выше в группе с НАП, чем в группе без НАП (68,4% против 24,6%). В нескольких зарубежных публикациях ставится под сомнение эффективность НАП в снижении рецидивирующих ИМВП. По решению лечащего врача может быть применена выжидательная тактика без НАП – при отсутствии дисфункции мочевого пузыря и кишечника, рецидивирующих ИМВП и прогрессирующего нефросклероза, но со своевременным назначением антибактериальной терапии при острой ИМВП. Необходимы дополнительные данные, чтобы определить, каким пациентам показана НАП и есть ли в ней смысл, если нефросклероз – это аутоиммунный ответ, включающий продукцию цитокинов и хемокинов. Более глубокое понимание патогенеза почечных рубцов, связанных с ИМВП, привело бы к разработке дополнительных стратегий лечения.
Цит.: Ф.О. Туров, С.Н. Зоркин, А.П. Фисенко, А.Т. Галузинская. Нужна ли антибиотикопрофилактика детям с пузырно- мочеточниковым рефлюксом? Современный взгляд на большую проблему. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99 (5): 265-271.
For citation: F.O. Turov, S.N. Zorkin, A.P. Fisenko, A.T. Galuzinskaya. Do children with vesicoureteral reflux need antibiotic prophylaxis? Modern view of the big problem. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2020; 99 (5): 265-271.
