Педиатрия

Операция является окончательным методом лечения первичного обструктивного мегауретера (ПОМ), когда консервативное лечение неэффективно. Цель исследования состоит в описании первоначального опыта лечения ПОМ с помощью лапароскопической экстравезикальной реимплантации мочеточника как альтернативы открытой хирургии. Материалы и методы исследования: с 2018 по 2019 гг. 9 пациентов прошли успешное лапароскопическое лечение ПОМ, заключающееся в лапароскопической реимплантации 11 мочеточников в стиле операции Lich-Gregoir, улучшенной в стенах нашего госпиталя. Усовершенствования касались выполнения перед операцией цистоскопии и подслизистой инъекции раствора гидроксиэтилкрахмала для облегчения создания подслизистого тоннеля и наложения на детрузор нескольких транспариетальных якорных швов. Послеоперационное наблюдение включало ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, микционную цистографию и радионуклидную ренографию, которые выполняли через 6 мес. после операции. В финальной части исследования был выполнен статистический анализ морфометрических и функциональных итогов операций. Результаты: все хирургические операции были успешно завершены без конверсии в открытые процедуры. Средняя длительность операции составила 112,5 мин, средняя продолжительность пребывания в стационаре – 4,3 дня. При послеоперационной радиоизотопной ренографии показан необструктивный характер почечной функции у всех пациентов. По результатам статистического анализа выявлены существенные различия до- и послеоперационных параметров, оценивающих размеры оперированного мочеточника и почечного кровотока. Диаметр дистальной части мочеточника уменьшился в среднем с 18,7 до 3,9 мм, индекс резистивности – с 0,74 до 0,66. В раннем периоде наблюдений не отмечалось формирования урином или случаев пузырно-мочеточникового рефлюкса. Дифференцированная почечная функция увеличилась с 36,8 до 46,8%. Все 9 пациентов были бессимптомными при последующем наблюдении на протяжении в среднем 12 мес. Заключение: лапароскопическая экстравезикальная реимплантация мочеточника – безопасный и эффективный вариант лечения ПОМ. Для того чтобы понять роль этого метода, необходимы сравнительные исследования и долгосрочное наблюдение за пациентами после операции.