Педиатрия

Инфекционно-септические осложнения, вызванные полирезистентными грамотрицательными микроорганизмами, – одна из актуальных проблем при лечении пациентов после курсов полихимиотерапии (ПХТ) и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) в связи с фульминантным течением на фоне аплазии кроветворения и высокой летальностью. Одной из эмпирически подобранных терапевтических стратегий противомикробного лечения стало включение в терапию пациентов с тяжелыми инфекционно-септическими осложнениями после ПХТ и ТГСК препарата 0,5% раствора гидроксиметилхиноксалиндиоксида (диоксидина), синтезированного еще в 1972 г. в результате фундаментальных поисковых исследований. Препарат обладает бактерицидным типом действия, широким спектром антибактериальной активности. Строгое соблюдении дозового режима и правильное инъекционное введение диоксидина позволяют достичь антимикробного эффекта и избежать возникновения побочных реакций. Данные о применении диоксидина по жизненным показаниям у детей представлены крайне ограниченным числом сообщений в научной литературе. Материалы и методы исследования: в ретроспективное исследование были включены 12 пациентов с верифицированной грамотрицательной инфекцией, которые получали 0,5% раствор диоксидина в составе комбинированной антибактериальной терапии. Средний возраст пациентов составил 5,8 года (6 мес. – 16 лет), из них мальчиков – 8 (67%), девочек – 4 (33%). У всех включенных в исследование отмечалось развитие инфекционно-септических осложнений на фоне аплазии кроветворения, индуцированной ПХТ, назначенной в соответствии с протоколом терапии основного заболевания: тяжелой комбинированной иммунной недостаточности (n=2), идиопатической апластической анемии (n=3), солидной опухоли (n=1), острого миелобластного лейкоза (n=6). У всех детей выявлен по меньшей мере один очаг с последующей генерализацией верифицированной грамотрицательной инфекции (Ps. aeruginosa, Kl. рneumonia, E. cloacae): бактериемия (n=10), поражение слизистой оболочки полости рта синегнойной этиологии (n=6), язвенно-некротические изменения промежности (n=4), энтероколит (n=4), инфекционно-септические отсевы в мышцах и подкожно-жировой клетчатке (n=3), плевропневмония (n=4), абсцессы синегнойной этиологии в печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, лимфоузлах (n=1). Всем пациентам было выполнено назначение 0,5% раствора диоксидина (в суточной дозе 10 мг/кг, разделенной на 2–3 введения) по витальным показаниям в связи с лабораторно подтвержденной резистентностью возбудителей или клинической прогрессией инфекционного процесса на фоне комбинированной антибактериальной терапии. Результаты: на фоне терапии диоксидином у всех 12 пациентов отмечено полное купирование фульминантно развивающихся инфекционносептических процессов, обусловленных полирезистентными микроорганизмами. Эрадикация возбудителя по данным микробиологического исследования подтверждена практически у всех наблюдаемых детей, эффективность диоксидина сохранилась на протяжении всего периода лечения, резистентность микроорганизмов к нему практически не развивается. При строгом соблюдении рекомендаций по дозированию и технике введения препарата побочные реакции отмечаются значительно реже или отсутствуют. В нашем исследовании у пациентов развития нежелательных реакций отмечено не было. Заключение: на основании представленного опыта у детей 0,5% раствор диоксидина можно рассматривать как необходимый препарат резерва для лечения наиболее тяжелых форм инфекций различной локализации, вызванных полирезистентными штаммами анаэробных и аэробных микроорганизмов.