Т.В. Бойко, Л.В. Брегель, А.Е. Матюнова, А.О. Баракин, Э.В. Сапухин
Гастроинтестинальные проявления встречаются при системной красной волчанке (СКВ) с частотой до 50%, но обычно они минимально выражены. Основной их причиной является волчаночный мезентериальный васкулит, который приводит к развитию язвенных повреждений желудка, кровотечениям и перфорациям желудка или тонкого кишечника вследствие ишемии и инфарктов и очень редко – к повреждениям поджелудочной железы (ПЖ) либо к протеинтеряющей энтеропатии. Панкреатит относится к одним из самых редких проявлений СКВ и регистрируется у 0,4–1,1 из 1 тыс. пациентов с этим заболеванием. По данным литературы, имеются сообщения лишь о 160 наблюдениях острого панкреатита (ОП) при СКВ. Летальность при люпус-ассоциированном панкреатите достигает 27%. Цель исследования – анализ особенностей течения мезентериального васкулита на примере пациентки с тяжелым течением СКВ. Представлено описание исключительно редкого клинического наблюдения – тяжелого вовлечения желудочно-кишечного тракта вследствие волчаночного васкулита – ОП в сочетании с острыми язвами желудка и поражением печени. Назначение базисной иммуносупрессивной терапии в начале госпитализации не могло быть проведено в полном объеме ввиду наличия инфицированных дигитальных язв правой стопы и угрозы развития сепсиса в случае начала пульс-терапии метилпреднизолоном. Однако течение СКВ у пациентки сопровождалось быстрым прогрессированием мезентериального васкулита и его осложнениями – развитием панкреатита, гепатита и язвенного поражения слизистой оболочки желудка. Поскольку гнойный кожный очаг был успешно санирован, проведены ургентные мероприятия в виде оперативного вмешательства и пульсового введения метилпреднизолона и циклофосфана. Это позволило добиться перелома в катастрофическом течении СКВ с купированием лихорадки, полиартрита и множественных жизнеугрожающих проявлений мезентериального васкулита. Массивная иммуносупрессивная терапия в сочетании с хирургическими методами позволила купировать многочисленные жизнеугрожающие проявления СКВ, среди которых основными были гастроинтестинальные осложнения.
Цит.: Т.В. Бойко, Л.В. Брегель, А.Е. Матюнова, А.О. Баракин, Э.В. Сапухин. Острый панкреатит в сочетании с язвами желудка и гепатитом при системной красной волчанке у подростка 16 лет. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99 (3): 289-294.
For citation: T.V. Boyko, L.V. Bregel, A.E. Matyunova, A.O. Barakin, E.V. Sapuhin. Acute pancreatitis in combination with stomach ulcers and hepatitis in a 16 year old adolescent with systemic lupus erythematosus. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2020; 99 (3): 289-294.
