Педиатрия

Целями настоящего исследования были оценка эффективности первичной профилактики атопического дерматита (АтД) у детей раннего возраста и изучение иммунологических маркеров риска развития аллергических заболеваний (АЗ) у детей с отягощенным семейным анамнезом по АЗ. Материалы и методы исследования: всего в исследовании по профилактике АтД приняли участие 152 женщины и 154 ребенка от 0 до 3 лет жизни (2 женщины с двойнями). Все исследуемые пациенты разделены на 3 группы: группа профилактики (1-я группа), группа сравнения (2-я группа) и контрольная группа (3-я группа). Длительность диспансерного наблюдения за пациентами составила от 1 года до 7 лет. В группе профилактики давали рекомендации по ротационной ограничительной сбалансированной диете беременным в III триместре и кормящим матерям; объясняли вред необоснованного докорма новорожденного в родильном доме, рекомендовали использование смесей на основе частичного гидролиза белков коровьего молока при наличии абсолютных показаний к докорму в родильном доме, при смешанном и искусственном вскармливании детей группы риска без клинических проявлений АтД; информировали о правилах введения прикормов, коррекции функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта при их возникновении; давали советы по организации гипоаллергенного быта. Концентрацию общего IgE в сыворотке крови матери, в пуповинной крови (ПК) и в сыворотке крови ребенка определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (сэндвич-вариант); количественное пределение sIgE в сыворотке периферической крови матери, в ПК и в крови ребенка к аллергенам коровьего молока, куриного яйца, пшеницы – методом ИФА (аллергосорбентный тест); количественное определение sIgG4 к пищевым аллергенам в периферической крови матери, в ПК и в крови ребенка – методом ИФА (аллергосорбентный тест); определение уровня аллерген-специфической продукции сульфидолейкотриена С4 (LTC4) и его метаболитов – LTD4 и LTE4 в супернатантах после стимуляции мононуклеарных клеток (МНК) ПК (или детской периферической крови) аллергенами по методике, основанной на медицинской технологии ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова»; спонтанную, ФГА-индуцированную и аллерген-специфическую IL4- и IFNγпродуцирующую активность МНК ПК определяли методом ELISpot. Результаты: показано, что шансы развития АЗ у детей с отягощенным семейным анамнезом по АЗ, не получавших профилактические мероприятия, в 3,01 раза выше, чем у детей, которым проведены комплексные профилактические мероприятия. Выполнен анализ особенностей иммунологических показателей ПК 120 детей с отягощенным семейным анамнезом по АЗ. Установлено, что уровень общего IgE в периферической крови матери не влиял на шансы развития АЗ у обследованных детей раннего возраста. Низкий уровень/отсутствие специфических IgG4 к трем пищевым аллергенам в периферической крови матери и в пуповинной крови был выявлен в 41 из 120 образцов. Шансы развития АЗ у ребенка возрастают более чем в 4 раза при низком уровне/отсутствии в ПК специфических IgG4 к яйцу; при низком уровне/отсутствии специфических IgG4 в ПК к молоку шанс развития АЗ возрастает более чем в 3 раза и почти в 1,5 раза – при низком уровне/отсутствии специфических IgG4 к пшенице. Частота положительной реакции CAST при инкубации с аллергеном клеща домашней пыли достоверно выше у детей, которые в процессе динамического наблюдения сформировали АЗ респираторного тракта.