Е.В. Кривощеков, О.А. Егунов, А.Ю. Подоксенов, Н.М. Трошкинев, Е.А. Связов, А.А. Соколов
Существуют различные подходы в хирургии коарктации аорты (КоАо). По нашему мнению, срединный доступ в сочетании с искусственным кровообращением (ИК) и антеградной селективной церебральной перфузией (АСЦП) позволяет выполнить радикальную коррекцию КоАо, не увеличивая риск рекоарктаций (реКоАо) и нейро- и органных дисфункций. Цель исследования – проанализировать непосредственные результаты хирургического лечения детей с изолированной КоАо и в сочетании с другими врожденными пороками сердца (ВПС) наложением расширенного косого анастомоза конец-в-конец через срединную стернотомию с ИК и АСЦП; оценить неврологический статус, функцию почек и остаточный градиент в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы исследования: в исследовании участвовали 180 пациентов, разделенных на 3 группы в зависимости от наличия сопутствующих ВПС. Всем пациентам выполняли коррекцию КоАо в условиях ИК и АСЦП. Интраоперационно фиксировали время ИК, АСЦП, пережатия аорты, NIRS головного мозга, почек и лактат плазмы, в первые 12 ч и 24 ч послеоперационного периода – лактат, церебральный и почечный NIRS. Неврологический статус определяли по детской шкале ком Глазго, наличию очаговой симптоматики и времени ИВЛ. Отмечали общее время пребывания в палате интенсивной терапии. Функцию почек определяли критериями pRIFLE. Эхокардиографически оценивали остаточный градиент в интра- и послеоперационном периоде. Результаты: осложнений, связанных с хирургической техникой, не наблюдалось. Летальность составила 2,2%. Пациенты трех групп не различались по уровню сознания после экстубации и церебрального NIRS через 12 ч и 24 ч. Большая продолжительность ИВЛ в 3-й группе объясняется наличием сложных сопутствующих ВПС. Почечный NIRS не различался между группами. Повреждение почек не требовало экстракорпоральной детоксикации или перитонеального диализа. Эхокардиографически остаточный градиент не определялся ни у одного пациента. Заключение: по результатам исследования, использование ИК и АСЦП не увеличивает риск органных и неврологических дисфункций независимо от наличия изолированной КоАо или в сочетании с ВПС. При этом методика позволяет выполнять коррекцию КоАо без гемодинамически значимых остаточных градиентов.
Цит.: Е.В. Кривощеков, О.А. Егунов, А.Ю. Подоксенов, Н.М. Трошкинев, Е.А. Связов, А.А. Соколов. Оценка непосредственных результатов хирургической коррекции коарктации аорты в условиях антеградной селективной церебральной перфузии. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2019; 98 (5): 188-195.
For citation: E.V. Krivoschekov, O.A. Egunov, A.Yu. Podoksenov, N.M. Troshkinev, E.A. Svyazov, A.A. Sokolov. Assessment of the immediate results of aortic coarctation surgical correction under conditions of antegrade selective cerebral perfusion. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2019; 98 (5): 188-195.
