Педиатрия

Патофизиологическая гетерогенность пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей, в частности роль уродинамических факторов, таких как функциональная гиперактивность детрузора (ФДГ), в развитии рефлюкса и его последствий, остается недостаточно изученной. Точное определение уродинамического фенотипа ПМР может быть ключевым для персонализации лечения. Цель исследования: провести сравнительный анализ уродинамических характеристик ПМР у детей без врожденных аномалий мочевых путей в зависимости от относительного объема наполнения мочевого пузыря (МП) и наличия гиперактивности детрузора. Материалы и методы исследования: проведено двухцентровое ретроспективное когортное исследование на базе детского урологического отделения № 1 ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского и на базе центра Spina Bifida НИКИ педиатрии и детской хирургии им. Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Проанализированы данные комплексной видеоуродинамики 28 детей, обследованных в период с 2023 по 2025 гг. Критерии невключения: нейрогенная дисфункция МП спинального генеза, аномалии развития мочеполовой системы (кроме ПМР). В момент рефлюкса фиксировали объем МП, внутрипузырное давление (Pves) и давление детрузора (Pdet). Случаи ПМР делили на «ранний» (объем <50% от расчетной возрастной емкости, РЁМП) и «поздний» (≥50% от РЁМП). Рассчитывали показатель адаптационной способности (V/Pdet). Для статистического анализа использовали критерии Манна–Уитни и Фишера. Результаты: медиана возраста пациентов составила 9,5 лет. Гиперактивность детрузора выявлена у 23 из 28 пациентов (82,1%). При «позднем» ПМР (n=7) значения Pves и Pdet были статистически значимо выше (28 см вод. ст. [24; 32] и 25 см вод. ст. [21; 28] соответственно), чем при «раннем» ПМР (n=20): 18 см вод. ст. [13; 21] (p=0,010) и 12 см вод. ст. [9; 17] (p=0,008). Наличие ФДГ ассоциировалось с более высокими Pves (21 см вод. ст. [16; 28] vs. 11 см вод. ст. [10; 13]; p=0,014), Pdet (17 см вод. ст. [12; 25] vs. 8 см вод. ст. [8; 10]; p=0,012) и сниженной адаптационной способностью (6,7 мл/см вод. ст. [4,9; 8,0] vs. 10,9 мл/см вод. ст. [9,1; 11,5]; p=0,028). Заключение: комплексное уродинамическое обследование позволяет выделить различные фенотипы ПМР («ранний»/дисфункциональный и «поздний»/пассивный). Наличие ФДГ является основным фактором, ассоциированным с развитием высокой детрузорной гипертензии в момент ПМР. Учет этих параметров необходим для стратификации пациентов и выбора патогенетически обоснованной тактики лечения (медикаментозная стабилизация детрузора или хирургическая коррекция).