Л.В. Брегель, О.С. Ефремова, М.М. Костик, Н.Ю. Руденко, Т.С. Коринец, Н.С. Дрантусова, А.О. Баракин, Ю.А. Козлов, В.В. Альбот, Ки О Пак, Н.А. Князева, О.П. Толмачева, С.В. Ованесян, Л.В. Белоусова, Е.А. Балакирев, А.А. Быргазов, А.Е. Матюнова, С.С. Полоян, Т.Г. Кондратьева
Возбудитель SARS-CoV-2 вызывает у части пациентов гипервоспалительный синдром и цитокиновый шторм, приводя к тромбозам микроваскулярного русла, а также крупных венозных и артериальных сосудов у взрослых. При критической форме COVID-19 – педиатрическом мультисистемном воспалительном синдроме (ПМВС) – тромбозы встречаются реже. Представлена серия наблюдений 8 госпитализированных пациентов с тромбозами при ПМВС, ассоциированном с COVID-19. Материалы и методы исследования: наблюдение 8 пациентов с ПМВС с тромбозами разной локализации с ноября 2020 г. по ноябрь 2022 г. Результаты: средний возраст пациентов (Me) – 7,5 лет (4 мес.–17 лет), в т.ч. 4 в возрасте 0–5 лет и 4 – 8–17 лет; соотношение мальчики/девочки 3,0. Частота тромбозов составила 13,3% (8 из 60 детей с ПМВС). Венозные тромбозы состоялись у 6 детей (10% от 60 пациентов), артериальные тромбозы – у 4 (6,6%). Тромбозы крупных церебральных сосудов с развитием билатерального инсульта произошли у 2 пациентов (3,3%), вторичная тромботическая микроангиопатия (ТМА) – у 3 (5%), дистальная гангрена – у одного (1,7%) и тромбоз церебрального венозного синуса – у одного (1,7%) среди 60 пациентов. Лечение проводилось антикоагулянтами, аспирином, иммуномодуляторами (внутривенный иммуноглобулин, глюкокортикостероиды, генно-инженерные биологические препараты). Погиб один из 8 пациентов с тромбозами – от тромбоэмболии легочной артерии (1,7% среди всех пациентов с ПМВС). Продолжают наблюдаться без осложнений 6 из 7 выживших, у одного пациента сохраняется резидуальный тяжелый неврологический дефицит. Заключение: тромбозы зафиксированы у 13,3% детей с ПМВС (у 8 из 60 пациентов), Преобладали венозные тромбозы, вторичная ТМА и тромбозы крупных церебральных артерий. Летальный исход произошел у одного пациента (1,6% из 60). Лечение тромбозов нефракционированным гепарином внутривенно непрерывной инфузией с переходом на низкомолекулярные гепарины на фоне патогенетической терапии ПМВС иммуномодуляторами было эффективно у большинства пациентов. Ацетилсалициловая кислота применялась у 3 пациентов (с коронарной дилатацией и/или отсутствием выраженной тромбоцитопении). Факторы риска тромбозов – мужской пол, тяжелые врожденные фоновые заболевания.
Цит.: Л.В. Брегель, О.С. Ефремова, М.М. Костик, Н.Ю. Руденко, Т.С. Коринец, Н.С. Дрантусова, А.О. Баракин, Ю.А. Козлов, В.В. Альбот, Ки О Пак, Н.А. Князева, О.П. Толмачева, С.В. Ованесян, Л.В. Белоусова, Е.А. Балакирев, А.А. Быргазов, А.Е. Матюнова, С.С. Полоян, Т.Г. Кондратьева. Мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с COVID-19 у детей, осложненный венозными и артериальными тромбозами: серия клинических наблюдений. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2024; 103 (3): 56-70. – DOI: 10.24110/0031-403X-2024-103-3-56-70
For citation: L.V. Bregel, O.S. Efremova, M.M. Kostik, N.Yu. Rudenko, T.S. Korinets, N.S. Drantusova, A.O. Barakin, Yu.A. Kozlov, V.V. Albot, Ki O Pak, N.А. Knyazeva, O.P. Tolmacheva, S.V. Ovanesyan, L.V. Belousova, E.A. Balakirev, A.A. Byrgazov, A.E. Matyunova, S.S. Poloyan, T.G. Kondratyeva. Multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19 and complicated by venous and arterial thromboses: a series of clinical cases. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2024; 103 (3): 56-70. – DOI: 10.24110/0031-403X-2024-103-3-56-70
