Педиатрия

Высокодозная химиотерапия (ВДХТ) с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) в настоящее время используется как консолидирующий этап в протоколах лечения онкологических заболеваний у детей разных возрастных групп с различными злокачественными новообразованиями (ЗНО). Проведение ауто-ТГСК может увеличить как выживаемость без прогрессирования, так и общую выживаемость (ОВ) пациентов. При этом оптимизация сбора аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) представляется важным фактором успешного выполнения ауто-ТГСК. Цель исследования: оценить безопасность и эффективность методики мобилизации и сбора ГСК у детей разных возрастных групп с различными ЗНО. Материалы и методы исследования: проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование детей с различными ЗНО в возрасте от 1 до 18 лет, получавших лечение с января 2020 г. по январь 2023 г. в НИИ детской онкологии и гематологии им. Л.А. Дурнова ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Дети были разделены на 3 группы по возрасту: до 1 года, 1–10 лет, 11–18 лет. Результаты: в исследование включены 258 пациентов с медианой массы тела 20,0 [13,8; 42,0] (7,0–95,0) кг, медианой роста 116 [97; 155] (55,0–189) см. Медиана возраста составила 78,0 [36; 144] (3–215) мес. 242 (93,8%) процедуры афереза ГСК были успешными с первой попытки, 16 пациентам проведены повторные аферезы (итого выполнено 274 процедуры). Медиана количества полученных CD34 клеток составила в абсолютном значении 110,95 [45,6; 276,4] (0,70–2338,2) кл/мкл, медиана продолжительности афереза – 253,5 [189; 338] (82–575) мин. Серьезных осложнений в процессе мобилизации и сбора ГСК ни у одного пациента не было отмечено. Ни у одного из пациентов не развились гемодинамические нарушения. Главным критерием эффективности является уровень CD34 /кг, медиана которого составила 5,1 [2,4; 12,7] (0,01–95,6)×106. Одним из критериев безопасности является отсутствие у пациентов всех 3 возрастных групп гемодинамических нарушений и цитратных реакций в виде онемения, цианоза кожных покровов и дыхательных нарушений. Одним из важных критериев безопасности также является отсутствие значительного снижения уровня тромбоцитов и гемоглобина. В нашем исследовании медиана уровня тромбоцитов до процедуры составляла 125,5 [68; 210] (14,0–815)×109/л, в конце процедуры – 129 [73; 210] (17,0–823)×109/л (р<0,001), медиана уровня гемоглобина до – 100 [94; 110] (75–242) г/л, после – 99 [93; 109] (70–142) г/л в сравнении с началом сбора ГСК (р<0,001). Считая безопасным снижение гемоглобина (г/л) и/или тромбоцитов (×109/л) не более 10 единиц в каждом из измерений, у 87,6±4,1% (83,0–91,1) пациентов процедура была безопасной без статистически значимой разницы во всех возрастных группах. Эффективность предлагаемой нами методики мобилизации и сбора ГСК у детей старшей возрастной группы (11–18 лет) была самой низкой и статистически значимо отличалась от эффективности в группе детей 1–10 лет (р<0,001) cо ЗНО и составила 84,5±4,4% (79,6–88,4). Заключение: при участии мультидисциплинарной команды выполнение афереза ГСК у детей является безопасной и эффективной методикой в рамках комплексного лечения ЗНО у пациентов из групп неблагоприятного прогноза. Предложенный нами алгоритм афереза позволяет осуществить качественный сбор CD34 позитивных клеток, достаточный для проведения ауто-ТГСК.