Педиатрия

Частота инфекционных осложнений у детей с врожденными пороками сердца (ВПС), особенно при цианотических и сложных пороках, выше, чем в популяции, что связывают как с гемодинамическими, так и с иммунными нарушениями. Прогностическое значение выявленных методом количественной оценки TREC/KREC иммунных нарушений для прогнозирования инфекционных осложнений кардиохирургии не изучалось. Цель исследования: оценка возможности прогнозирования инфекционных осложнений кардиохирургии у детей с ВПС на основании скрининга методом количественной оценки TREC/KREC. Материалы и методы исследования: проведено одноцентровое ретроспективное когортное дооперационное исследование детей с ВПС в возрасте от 3 дней до 12 месяцев на базе НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в период 2020–2022 гг. Использованы инструментальные и лабораторные методы, включая иммунологический скрининг ДНК TREC/KREC. Комплексное дооперационное обследование включало объективное исследование сердечно-сосудистой системы, электрокардиографию, ЭХО-кардиографию; в некоторых сложных случаях методы ангиографии и МРТ. Всем детям до операции проводили иммунологический скрининг с количественным определением ДНК TREC и KREC методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, дополнительно к обычным гематологическим и биохимическим анализам крови. Использовали набор реагентов для диагностики in vitro «ИММУНО-БИТ» в соответствии с TУ 21.20.23-002- 17608775-2021. Результаты: в исследовании участвовали 200 детей. У 123 (62,4%) пациентов были диагностированы «бледные» ВПС, у 74 (37,5%) – различные цианотические ВПС, у 10 (5%) – ВПС при синдромах Дауна, Ди Джорджи, Вильямса, множественных пороках развития. У 184 (92%) детей выполняли различные кардиохирургические вмешательства. Нарушения Т-клеточного иммунитета по дооперационному скринингу TREC/KREC наблюдались в 47 (23,5%) наблюдениях, в т.ч. у всех детей с синдромальными формами ВПС, множественными пороками развития, а также при цианотических ВПС, пороках конотрункуса, у поступивших в критических состояниях. Варианты ВПС (бледные и синие) статистически значимо не различались в группах детей со сниженными и нормальными значениями TREC (р=0,478). Инфекционные осложнения кардиохирургии наблюдались в данной группе статистически значимо чаще, чем у детей с нормальными показателями Т-клеточного иммунитета: 17 (36%) и 5 (3,6%) соответственно (р<0,001). Заключение: скрининг методом количественной оценки TREC/KREC позволяет прогнозировать инфекционные осложнения при кардиохирургии у детей с ВПС. Это позволит оптимизировать подготовку и послеоперационное ведение детей в возрасте до 1 года с целью предотвращения инфекционных осложнений при кардиохирургии.