Педиатрия

Неинвазивная респираторная терапия является предпочтительным методом для лечения дыхательных нарушений у новорожденных. Обладая значительными преимуществами, неинвазивные методы имеют и свои осложнения, связанные с травматизацией мягких тканей носа: эритема, экхимозы, отеки, некроз в области колумеллы и перегородки носа, вестибулярный стеноз, а также отдаленные последствия в виде деформации носа и носовой перегородки. Вместе с тем исследования, направленные на определения частоты и характера данных повреждений, немногочисленны. Цель исследования: определить частоту и характер повреждения мягких тканей носа у новорожденных в результате проведения неинвазивной респираторной поддержки и предрасполагающие факторы. Материалы и методы исследования: проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование новорожденных, прошедших госпитализацию в Екатеринбургском перинатальном центре в течение 12 месяцев 2022 г. и получивших неинвазивную респираторную терапию СРАР (continuous positive airway pressure, англ. – постоянное положительное давление в дыхательных путях) и LFNC (low flow nasal cannula, англ. – низкопоточные назальные канюли). В исследование включены 558 детей, из них доношенных (≥370 недель гестации) – 176 (31,5%), недоношенных (˂370 недель) – 382 (68,5%), с низкой массой тела – 190 (34%), с очень низкой массой тела – 84 (15%), с экстремально низкой массой тела – 47 (8,4%) детей. Определяли частоту и характер повреждений мягких тканей носа в ходе проведения неинвазивной респираторной поддержки у наблюдаемых детей. Результаты: частота повреждений носа составила 10% во всей когорте пациентов. У доношенных детей травмы не зарегистрированы. Среди недоношенных детей повреждения встречались у 84% пациентов с гестационным возрастом (ГВ) 240– 276 нед., 35% с ГВ 280–296 нед., не более 5% с ГВ 300–336 нед. и 1,8% с ГВ 340–366 нед. В группах детей с ГВ 240–276 нед. и ГВ 280–296 нед. травма носа встречалась наиболее часто. Именно в этом сроке гестации зарегистрированы 84% из всех случаев повреждений носа, 100% повреждений 2-й, 3-й степени и 100% повреждений носовых ходов. Продолжительность любого вида неинвазивной респираторной терапии статистически значимо увеличивала частоту травм любой степени. Применение терапии LFNC статистически значимо увеличивало риск повреждения носовых ходов (ОР 2,492; 95% ДИ 1,576–3,942). Заключение: травмы носа и носовых ходов при проведении неинвазивной респираторной терапии могут составлять до 10%. Основными предрасполагающими факторами являются низкая масса тела при рождении, низкий ГВ и большая продолжительность любого вида неинвазивной респираторной терапии.