Педиатрия

Реноваскулярная артериальная гипертензия (АГ) является одной из самых частых и прогностически наиболее серьезных вторичных АГ у детей, однако описания стенозов почечных артерий в составе синдрома средней аорты достаточно редки в мировой литературе, а этиология данного синдрома более чем в половине случаев остается неясной. Лечебные подходы включают сочетание сложных консервативных и хирургических эндоваскулярных техник, требующих постоянного контроля эффективности. Представлены клиническое наблюдение и тактика терапии рефрактерной АГ у подростка с гипоплазией брюшной аорты, стенозами обеих почечных артерий, прогрессивным падением функции и объема левой почки (картина сморщивания левой почки на сцинтиграфии, рост гиперазотемии) и гипертрофией левого желудочка (ЛЖ). Пациенту в связи с неэффективностью медикаментозной гипотензивной терапии последовательно проведены аорто-аортальное шунтирование брюшной аорты с протезированием и имплантацией в шунт левой почечной артерии, баллонная вазодилатация с установкой стентов в нижнеполюсную артерию левой почки и правую почечную артерию. В динамике произошли улучшение скоростных показателей сосудов обеих почек, снижение артериального давления до близких к норме значений, регресс гипертрофии ЛЖ. Заключение: тактика терапии пациента с вазоренальной гипертензией и гипоплазией брюшной аорты, включающая медикаментозные методы в сочетании с двухэтапной хирургической коррекцией – наложение аорто-аортального шунта и эндоваскулярное лечение – оказалась наиболее результативной в отношении контроля АГ.