Педиатрия

Цель исследования: изучение структуры поражений сердечно-сосудистой системы (ССС), факторов риска и предикторов неблагоприятных исходов у детей с болезнью Кавасаки (БК). Материалы и методы исследования: в одноцентровое ретроспективное когортное исследование были включены 188 пациентов (126 мальчиков, 62 девочки) в возрасте от 2 мес. до 11 лет с БК в период с 2014 по 2019 гг. В зависимости от исхода заболевания было выделено 2 группы пациентов: с выздоровлением (171/188, 91%) и неблагоприятными исходами (17/188, 9%) в виде стойких аневризм коронарных артерий (АКА) у 12 (6,4%) детей или летального исхода у 5 (2,7%) пациентов. В исследовании применяли клинико-анамнестический метод, клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму; диагностика изменений ССС основывалась на результатах ЭхоКГ, по показаниям проводили магнитно-резонансную ангиографию, коронароангиографию, УЗИ некоронарных сосудов; определяли уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) и предшественника предсердного натрийуретического пептида (proANP). Результаты: поражение ССС в остром периоде БК было выявлено у 92 (48,9%) пациентов. Некоронарные изменения ССС, представленные миокардитом (25%), перикардитом (9,6%), транзиторной недостаточностью митрального клапана (26,1%) с вальвулитом (4,3%), определялись в остром и подостром периодах БК. Поражение коронарных артерий (КА) в остром периоде, по данным ЭхоКГ, было выявлено у 61 (32,4%) ребенка, из них: коронариты – у 43 (22,8%), транзиторные эктазии – у 9 (4,7%), АКА различных размеров – у 49 (26,1%). Предикторами неблагоприятных исходов БК являются наличие коронарных (р=0,000) и некоронарных изменений (р=0,001) ССС в острый период болезни, тромбов любой локализации (64,7% против 3,5%, р=0,000). По результатам однофакторного логистического регрессионного анализа были установлены значимые пороговые уровни натрийуретических пептидов для определения риска развития неблагоприятных исходов при БК: повышение NT-proBNP в острый период БК более 984 пг/мл, с чувствительностью 79%, специфичностью 84,8%, общей прогностической ценностью 82,9%; повышение proANP более 1,015 нмоль/л с чувствительностью 87,5%, специфичностью 75,8% и общей прогностической ценностью 78,0%. Заключение: выделены факторы риска и предикторы неблагоприятного исхода БК, к которым можно отнести: появление в острый период АКА средних и особенно гигантских размеров, перикардит, миокардит, поражение клапанного аппарата сердца, тромбозов КА и полостей сердца, высокие уровни proANP, NT-proBNP, которые могут использоваться в качестве диагностического инструмента при БК с неблагоприятными исходами.