Педиатрия

Изолированный трахеопищеводный свищ (ТПС) H-типа – редкая аномалия дыхательных путей, на долю которой приходится 4% всех мальформаций трахеи и пищевода. В настоящем исследовании мы сообщаем о пациентах с такой аномалией развития, которым выполнено разобщение свища одним хирургом в различных хирургических центрах, уделяя особое внимание дооперационной диагностике и лечению. Материалы и методы исследования: торакоскопическое разобщение ТПС H-типа было выполнено одним хирургом у 5 пациентов (3 мальчика и 2 девочки) с врожденными изолированными фистулами типа Е по классификации R. Gross, которые поступили в возрасте от 2 до 12 недель. Младенцы находились в 3 хирургических центрах, расположенных в городах Иркутск, Томск (РФ) и Ташкент (Узбекистан). В финальной части исследования изучены методы дооперационного обследования, параметры операции и результаты послеоперационного наблюдения. Результаты: все 5 процедур были успешно выполнены торакоскопически без конверсии в открытую операцию. Продолжительность хирургического вмешательства варьировала от 45 до 135 мин. Среднее время операции составило 78,0±35,8 мин (медиана 60,0 [52,5; 112,5] мин). Средняя продолжительность искусственной вентиляции легких в этой группе составила 33,6±10,0 ч (медиана – 36,0 [24,0; 42,0] ч) с самым длинным интервалом 48 ч у пациента с предшествующими дыхательными расстройствами. Точный диапазон времени до полного перорального питания был хорошо задокументирован и составил от 5 до 8 суток. Несостоятельность швов пищевода и трахеи у пациентов с ТПС H-типа не регистрировалась. Двум больным потребовалась операция Nissen по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы через 6 месяцев и 1 год после первоначального лигирования ТПС H-типа. Все пациенты в настоящее время находятся на полном пероральном питании. Срок наблюдения в этой группе составляет от 12 до 60 месяцев. У этих больных не обнаружено признаков рецидива свища. Пациентов оценивали на предмет пареза голосовых связок, если после операции наблюдался клинический стридор. Однако повреждения возвратного нерва не было обнаружено ни у одного больного в представленной серии. Мы также не регистрировали признаков асимметрии грудной клетки, крыловидной лопатки, слабости плечевого пояса или клинически значимого сколиоза. Заключение: торакоскопия позволяет осуществлять прямую визуализацию и диссекцию ТПС Н-типа. Мы полагаем, что эта техника позволяет достичь лучшей мобилизации органов заднего средостения, чем при торакотомии, что, вероятно, расширяет границы применения торакоскопического доступа в лечении этого заболевания.