Педиатрия

Ожирение – наиболее частая причина инсулинорезистентности (ИР), однако ожирение у детей не всегда сопровождается ИР. Для оценки ИР в клинической практике предложены индексы на основе уровня глюкозы и/или инсулина натощак и альтернативные общепринятым индексы, основанные на оценке липидов. Цель исследования: оценка взаимосвязи альтернативных суррогатных индексов ИР (отношение триглицеридов (ТГ) к холестерину липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) – ТГ/ХС-ЛПВП; индекс оценки чувствительности к инсулину по одной точке – SPISE; триглицерид-глюкозный индекс TyG) с общепринятыми индексами, основанными на отношении инсулина и глюкозы (HOMA-IR, QUICKI, Caro) в когорте детей и подростков с ожирением. Материалы и методы исследования: проведено одномоментное многоцентровое сравнительное исследование с участием 127 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет с простым ожирением различной степени. Были рассчитаны следующие индексы: HOMA-IR=глюкоза плазмы натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕД/мл)/22,5; QUICKI=1/ log инсулин натощак (мкЕД/мл) × log глюкоза плазмы натощак (ммоль/л); Caro=глюкоза плазмы натощак (ммоль/л)/инсулин натощак (мкЕД/мл); ТГ/ХС-ЛПВП=ТГ (ммоль/л)/ХС-ЛПВП (ммоль/л); триглицерид-глюкозный индекс TyG=Ln [ТГ натощак (мг/дл) × глюкоза плазмы натощак (мг/дл)/2], где Ln – логарифм; SPISE=600 × ХС-ЛПВП0.185/ (ТГ0.2 × ИМТ1.338). Результаты: в исследование включены 75 (59%) мальчиков и 52 (41%) девочки, средний возраст – 12,9 [10,4; 14,9] года. Допубертатное развитие отмечено у 25 (19,7%), пубертатное – у 102 (80,3%). Распространенность нарушений толерантности к глюкозе (НТГ) составила 5,5%. У детей с НТГ индекс SPISE был ниже, чем у детей с нормальной толерантностью к глюкозе (3,69 [3,49; 4,37] против 4,8 [3,99; 5,55], p=0,021), статистически значимых различий между этими группами по остальным индексам не обнаружено. В подгруппе НТГ выявлена высокая отрицательная корреляция между SDS ИМТ и SPISE (R=–0,97). В общей группе SDS ИМТ коррелировал с уровнем инсулина (R= 0,24), ТГ (R= 0,2), HOMA (R= 0,24), Caro (R=–0,26), ТГ/ ХС-ЛПВП (R= 0,28) и SPISE (R=–0,65). Индекс SPISE был ниже у девочек, чем у мальчиков (4,94 [3,63; 5,73] против 4,07 [3,59; 5,16], р=0,045). По другим индексам гендерных статистически значимых различий не отмечено. Также выявлена отрицательная корреляция между степенью ожирения и SPISE в подгруппах девочек (R=–0,49) и мальчиков (R=–0,70), а также среди допубертатных детей обоего пола (R=–0,61). Максимальная корреляция между SDS ИМТ и SPISE отмечалась в подгруппе подростков обоего пола (R=–0,88). В общей группе TyG слабо коррелировал с HOMA-IR (R= 0,26) и QUICKI (R=–0,24), тогда как SPISE продемонстрировал связь со всеми исследуемыми инсулиновыми индексами, хотя и слабую; статистически значимой корреляции между инсулиновыми индексами и ТГ/ХС-ЛПВП не получено. В подгруппе девочек значимых связей между оцениваемыми индексами не обнаружено, в подгруппе мальчиков TyG слабо коррелировал с HOMA-IR (R= 0,29) и QUICKI (R=–0,32). Более сильные корреляции отмечены у мальчиков между SPISE и всеми исследуемыми инсулиновыми индексами. В подгруппе допубертатных пациентов выявлена корреляция между TyG и QUICKI (R=–0,44), SPISE и Caro (R= 0,56), SPISE и HOMA-IR (R=–0,50). Отношение ТГ/ХС-ЛПВП статистически значимо не коррелировало с традиционными индексами ИР. TyG показал слабые корреляции с НОМА-IR и QUICKI в общей группе и подгруппе мальчиков. В допубертатном периоде TyG слабо коррелировал только с QUICKI и не показал устойчивых связей с индексами на основе инсулина у детей в пубертатном периоде. Индекс SPISE демонстрировал корреляции с инсулиновыми индексами как в основной в группе, так и в отдельных подгруппах. Заключение: индекс SPISE может рассматриваться в качестве относительно простого и доступного метода оценки ИР у детей и подростков с ожирением.