Педиатрия

Правая дуга аорты (ПДА) – одна из сосудистых аномалий, которая ассоциируется с атрезией пищевода (АП). Хирургическое лечение подобной комбинации врожденных пороков развития сложно. Все случаи, представленные в настоящем исследовании, были установлены во время операции и исправлены с помощью торакоскопии через доступ в правой плевральной полости. Исследование ретроспективное и основано на персональном опыте одного хирурга, который выполнил операции по поводу АП при ПДА у 9 пациентов, находившихся в 3 различных детских больницах, расположенных в г. Иркутске, г. Улан-Удэ и г. Ташкент (Узбекистан), на протяжении последних 10 лет, начиная с января 2012 г. В финальной части исследования были оценены послеоперационные результаты лечения. У всех больных аномальная дуга аорты была обнаружена на операции. Все пациенты имели наиболее распространенный тип С атрезии пищевода. Средний вес пациентов к моменту операции составил 2383,3±242,4 г (медиана – 2400,0 [2150,0; 2552,0] г). Средний гестационный возраст составлял 35,1±3,7 нед. (медиана – 36,0 [34,5; 37,5] нед.). Другие врожденные аномалии сердца отмечались у 3 (33%) больных – 2 (22%) дефекта межжелудочковой перегородки и одна (11%) тетрада Фалло. Все 9 пациентов подверглись торакоскопической реконструкции пищевода, осуществленной через правый гемиторакс. Средняя длительность операции составила 88,9±12,7 мин (медиана – 90,0 [80,0; 100,0] мин). Зарегистрирован один летальный исход (11%) у пациента с тетрадой Фалло и критическим стенозом легочной артерии. У одного больного (11%) на 7-е сутки после операции диагностирована несостоятельность анастомоза, которая самостоятельно закрылась через 7 дней. Два пациента (22%) нуждались в дилатации возникшего стеноза пищевода, который потребовал 1–2 баллонных дилатаций, выполненных в течение одного года после операции. В отдаленном периоде наблюдений у 8 выживших пациентов (89%) с АП и ПДА был сохранен свой пищевод, который позволил самостоятельно принимать пищу. Заключение: реконструкция АП у больных с ПДА может быть безопасно выполнена с помощью торакоскопии, осуществленной из правостороннего доступа.