Педиатрия

Тошнота и рвота (ТИР), вызванные цитостатической терапией, с точки зрения пациентов, являются одними из наиболее тяжело переносимых, зачастую мучительных осложнений. Несмотря на успехи современной противорвотной терапии, эта проблема далека от решения, а реальная эффективность антиэметической профилактики у детей в Российской Федерации не изучена. Цель исследования: оценка эффективности рутинной профилактики ТИР, обусловленной проведением высокоэметогенной химиотерапии (ХТ) в условиях реальной клинической практики. Материалы и методы исследования: в исследование включены 88 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет, получавших лечение с октября 2020 г. по июнь 2021 г. Медиана возраста больных – 14 [12,5–16] лет, соотношение мальчиков и девочек – 53%/47%. За период наблюдения участники исследования получили 456 циклов высокоэметогенной ХТ – Me (Q1–Q3) 5 (3–7). Все пациенты, включенные в данное одноцентровое проспективное когортное исследование, получили стандартный трехкомпонентный режим профилактики, включающий апрепитант, дексаметазон и блокатор 5-НТ3-рецептора в дни цитостатической терапии. Для оценки тошноты и рвоты использовали опросник MASCC Antiemesis Tool и графические шкалы Бакстера и PeNAT. Результаты: при использовании стандартной противорвотной профилактики полного контроля ТИР в остром, отсроченном и общем периодах удалось добиться в 312 (68%), 239 (52%) и 198 (43%) циклах соответственно. Факторами, статистически значимо ассоциированными с увеличением частоты развития ТИР, стали многодневные режимы ХТ (p=0,016), содержание высоких доз цисплатина или высоких доз карбоплатина в схеме лечения (p<0,001); противоопухолевая терапия, проводимая по поводу солидной опухоли (p=0,002). Также статистически значимо увеличивало частоту развития ТИР наличие рвоты на предыдущем этапе цитостатического лечения (p<0,001). Заключение: на фоне стандартной антиэметической профилактики более половины детей, получающих высокоэметогенную цитостатическую терапию, продолжают страдать от ТИР. Это требует разработки и внедрения новых, более эффективных подходов к профилактике ТИР. Выявленные факторы риска развития ТИР могут быть использованы в дальнейших исследованиях для стратификации больных на группы, а факт значимого повышения риска развития ТИР у больных, испытывавших это осложнение на фоне инициальной терапии, свидетельствует о необходимости проведения максимально эффективной профилактики ТИР с первого же цикла лечения.