Педиатрия

Цель исследования: выполнить сравнительный анализ демографических и клинических данных у детей с артериитом Такаясу (АТ), которым проводилось хирургическое лечение основного заболевания; определить подходы к оперативным вмешательствам и оценить их исходы. Материалы и методы исследования: наблюдали 51 ребенка в возрасте от 8 мес. до 17 лет (медиана 11 [9; 14] лет) с достоверным диагнозом АТ в период с февраля 2001 г. по январь 2022 г. Среди пациентов преобладали девочки (соотношение М:Д – 1:4,7). Медиана возраста дебюта АТ – 11 [9; 14] лет. В одноцентровое исследование «случай–контроль» были включены 40 пациентов: 1-я группа (n=10) – прооперированные; 2-я группа (n=30) – дети, которым хирургическое лечение не было показано на момент окончания наблюдения. Пациенты не отличались статистически значимо по полу (p=1,0), возрасту (p=0,729), длительности течения заболевания (р=0,542) и длительности наблюдения в нашем центре (р=0,708). Данные, которые мы оценивали, включали в себя пол, возраст, длительность заболевания, в том числе до верификации диагноза, клиническую картину в дебюте и тип АТ, данные лабораторных и инструментальных исследований до постановки диагноза и во время наблюдения, варианты терапии, оценку активности АТ по шкале ITAS.A. Результаты: медиана длительности АТ до постановки диагноза была статистически значимо выше в 1-й группе (p=0,013), чем во 2-й, и составила 23,5 [13; 36] мес. и 9,5 [2; 20] мес. соответственно. Медианы систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) при постановке диагноза АТ у пациентов 1-й группы (165 и 110 мм рт. ст. соответственно) были статистически значимо выше (p<0,001), чем во 2-й группе (116,5 и 65 мм рт. ст. соответственно). У пациентов 1-й группы статически значимо чаще отмечались артериальная гипертензия (p<0,001) и головные боли (p=0,006), в то время как для пациентов 2-й группы были более характерны общевоспалительные реакции: эпизоды повышения температуры тела (80%, p=0,003) и потеря массы тела (33,3%). Медиана количества вовлеченных в патологический процесс сосудов в дебюте АТ у пациентов 1-й группы (6,5; [4; 8]) также была статистически значимо выше (p=0,043), чем у больных 2-й группы (4; [3; 6]). У пациентов 1-й группы статистически значимо чаще поражались брюшная аорта (90%, p=0,006), нисходящая грудная аорта (70%, p=0,007) и почечные артерии (70%, p<0,001). Всего на пациентов 1-й группы пришлось 14 оперативных вмешательств. Медиана САД снизилась после 1-го оперативного вмешательства с 170 [160; 172] до 130 [105; 145] мм рт. ст., медиана ДАД – с 110 [100; 114] до 70 [65; 85] мм рт. ст. Ранний послеоперационный период после 13 из 14 операций протекал благоприятно, у одного пациента через неделю после подключично-сонного протезирования справа развилась флегмона шеи с той же стороны. В течение периода наблюдения в нашей клинике во 2-й группе летальных исходов не наблюдалось. Среди пациентов 1-й группы у одной девочки спустя 42 мес. после оперативного вмешательства случился разрыв аневризмы анастомоза инфраренальной аорты, что привело к смерти. Заключение: длительность течения АТ до начала терапии, обширное поражение артериального русла, в том числе с вовлечением брюшного отдела аорты и почечных артерий, отсутствие или слабая выраженность общевоспалительного синдрома и артериальная гипертензия в дебюте болезни повышают вероятность оперативного лечения пациентов. Хирургическое вмешательство при АТ следует проводить на фоне иммуносупрессивной терапии по строгим показаниям и из расчета риск/польза для пациента.