Педиатрия

Термин «хроническая боль (ХБ) у детей и подростков» не часто употребляется в отечественной педиатрии. Вместе с тем клинические варианты такой боли широко встречаются в практике, при этом часто рассматриваются в классификационных рамках вегетативной дисфункции. Цель исследования: на примере рецидивирующей головной и абдоминальной боли определить возможное влияние вегетативной нервной системы (ВНС) на возникновение и течение ХБ у подростков мужского пола; используя различные подходы, установить диагностическую ценность показателей деятельности ВНС для болей у пациентов; продемонстрировать сомнительность отнесения данных проявлений ХБ к заболеваниям ВНС. Материалы и методы исследования: работа выполнена в феврале–мае 2013 г. Проведено выборочное кросс-секционное исследование среди 14–18-летних мальчиков – воспитанников кадетских корпусов. Основная группа больных состояла из подростков с головной и (или) абдоминальной болью (n=90), по клиническим характеристикам полностью соответствующим общепринятым международным критериям для первичных головных болей и функциональных расстройств, протекающих с болями в животе. Группа сравнения (n=93) состояла из условно здоровых подростков мужского пола. Средний возраст групп: основной – 15,5 года, сравнения – 15,6 года, при 95% доверительных интервалах соответственно 15,2–15,8 и 15,3–15,9. Оценку показателей ВНС производили с помощью опросника А.М. Вейна в модификации Н.А. Белоконь и на основании данных кардиоинтервалографии (КИГ): фоновые показатели деятельности ВНС (исходный уровень), а также характер ее реактивности. КИГ проведена 111 кадетам (60,7%), имеющим по данным ЭКГ синусовый ритм. У остальных 72 (39,3%) выявлен эктопический предсердный ритм, препятствующий оценке результатов КИГ. Для оценки характеристик деятельности ВНС маскированным способом проводили регистрацию и расшифровку ЭКГ всем испытуемым и КИГ при отсутствии нарушений ритма сердца. Кроме того, у всех участников (183 кадета) с помощью опросника произведена клиническая оценка исходного вегетативного тонуса. Результаты: статистически значимых различий в деятельности ВНС между группами пациентов с первичной ХБ и здоровыми индивидами не установлено. Существенной диагностической ценности этих характеристик по критерию отношения шансов не обнаружено. Доказательств роли ВНС в генезе первичной ХБ не получено. Заключение: устоявшее мнение о том, что головные и абдоминальные боли являются проявлением вегетативной дисфункции, не нашло подтверждения. Существующая концепция дисфункции ВНС с полиморфными клиническими проявлениями, включая болевые, не имеет должного обоснования и вызывает сомнения в ее целесообразности.