Педиатрия

Наиболее распространенным способом лечения трахеомаляции (ТМ) у детей является аортопексия. Эта хирургическая процедура может выполняться с использованием торакоскопии. В настоящем исследовании представлен опыт выполнения 18 операций торакоскопической фиксации аорты к задней стенке грудины и произведен анализ до- и послеоперационных параметров пациентов, позволяющих судить о пользе процедуры в лечении обструктивных заболеваний трахеи у детей раннего возраста. Материалы и методы исследования: проведено одноцентровое экспериментальное неконтролируемое исследование. Торакоскопическая аортопексия выполнена одним хирургом у 18 пациентов с ТМ, находившихся в различных хирургических центрах. Медиана возраста пациентов, включенных в исследование, составила 50,5 [36,8; 60,0] дня. Среди них было 10 (56%) мальчиков и 8 (44%) девочек. У 17 пациентов ТМ была обусловлена атрезией пищевода, у одного больного – сосудистой компрессией. Диагноз аномалии подтверждали путем проведения трахеобронхоскопии. Степень сужения трахеи рассчитывали по формуле, предложенной R. Jennings. Операцию выполняли торакоскопическим способом, используя 3 торакопорта. На переднюю стенку восходящего отдела аорты размещали 3 шва, нити которых проводили через тело грудины и завязывали подкожно. В финальной части исследования были изучены параметры пациентов, касающиеся их возраста и интраоперационных показателей, а также данных трахеобронхоскопии, выполненной до и после операции. Результаты: все операции аортопексии были выполнены полностью торакоскопическим способом. Медиана продолжительности операции составила 75,0 [60,0; 90,0] мин (диапазон: 50,0 – 100,0 мин). Медиана длительности респираторной поддержки после операции составила 1,0 [1,0; 2,3] сут (диапазон: 1,0–4,0 сут). Продолжительность дренирования переднего средостения не превышала 1 сут. Длительность нахождения пациентов в стационаре не превышала 14 дней (диапазон: 7,0–14,0 дня), а медиана данного показателя составила 9,0 [7,0; 11,3] дня. Полное исчезновение симптомов заболевания было отмечено у 77,8 [52,4; 93,6]% пациентов. Клиническое улучшение состояния, заключающееся в смягчении симптомов обструктивного поражения верхних дыхательных путей, отмечалось у 16,7 [3,6; 41,4]% больных. У одного из пациентов (5,5 [0,1; 27,3]%) степень проявления симптомов нарушения дыхания осталась прежней. Через 3 мес. после аортопексии ему произведена нижняя трахеостомия. Объективную оценку проходимости трахеи и бронхов производили на основании шкалы R. Jennings. Медиана балла, демонстрирующего степень коллапса трахеи и бронхов до операции, составила 260,0 [240,0; 272,5]. Послеоперационную трахеобронхоскопию выполняли в разные сроки после операции – от 10 сут. до 3 мес. Медиана балла оценки проходимости трахеи и бронхов по шкале R. Jennings после операции составила 445,0 [430,0; 460,0] (p<0,001). Заключение: опираясь на объективный критерий, оценивающий открытие просвета верхних дыхательных путей, можно утверждать, что торакоскопическая аортопексия является эффективной процедурой, предназначенной для лечения ТМ у детей.