Педиатрия

В работе представлены результаты известных и новых эндохирургических операций по восстановлению просвета различных отделов пищеварительного тракта при атрезии, начиная с пищевода и заканчивая толстой кишкой, и проведен сравнительный анализ минимально инвазивного и традиционного лечения этих аномалий. Материалы и методы исследования: в многоцентровом ретроспективном когортном исследовании представлены результаты 540 случаев анастомозов, выполненных у новорожденных с атрезией различных сегментов пищеварительного тракта в 3 хирургических центрах, расположенных в Иркутске, Кемерово и Красноярске. Исследование охватывает период с января 2002 г. по июль 2020 г. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – 238 больных, которым была проведена эндохирургическая коррекция атрезии; 2-я группа – 302 пациента, которым анастомозы были выполнены с помощью открытой хирургии. Выделенные группы статистически значимо не различались по полу, массе тела при рождении, возрасту на момент операции и сроку гестации. В зависимости от уровня соединения кишечных сегментов все больные были распределены следующим образом: пищевод – 239 (44,2%); двенадцатиперстная кишка – 211 (39,1%); тонкая кишка – 70 (13,0%); толстая кишка – 20 (3,7%) больных. В заключительной части исследования с использованием статистики были проанализированы демографические данные пациентов, интра- и послеоперационные параметры, а также осложнения лечения. Результаты: пациенты сравниваемых групп имели одинаковые демографические параметры. Статистически значимые различия были обнаружены при анализе продолжительности операции между эндохирургическими и открытыми вмешательствами (70,0 [55,0; 90,0] мин против 95,8 [75,0; 115,0] мин, р<0,001). Начало энтерального питания и время перехода на полноценное энтеральное питание были статистически значимо меньше в группе минимально инвазивной хирургии по сравнению с открытым доступом (4,5 [2,5; 7,0] сут против 8,0 [4,5; 11,0] сут, p<0,001 и 8,0 [5,5; 12,5] сут против 12,0 [7,5; 18,0] сут, p<0,001). Летальность в группе открытой хирургии составила 6,6 [4,1; 10,0]%, что статистически значимо отличалось от летальности в группе лапароскопии (0 случаев, р<0,001). Летальность была обусловлена сопутствующими состояниями (недоношенность, сепсис, врожденные пороки сердца). Заключение: в исследовании показано, что эндохирургические анастомозы можно безопасно и успешно выполнять даже у новорожденных. Торакоскопия и лапароскопия, как показано в исследовании, способствуют ускоренному восстановлению больных после операции и благоприятному течению послеоперационного периода.