Педиатрия

Настоящее исследование сфокусировано на регистрации ранних послеоперационных изменений, основанных на сравнении клинических параметров респираторной и нутритивной поддержки после лапароскопической фундопликации Ниссена у недоношенных детей, находящихся в условиях палаты интенсивной терапии. Материалы и методы исследования: проведено ретроспективное сплошное одноцентровое исследование. В ходе его были изучены истории болезни всех младенцев с массой тела менее 2500 г и гестационным возрастом менее 37 нед., которым выполнена лапароскопические антирефлюксные процедуры за период с января 2012 г. по декабрь 2019 г. Этому критерию соответствовали 25 пациентов, из которых 12 (48%) были женского пола и 13 (52%) мужского. Стандартной лапароскопической операцией была фундопликация Ниссена. В финальной стадии исследования были изучены периоперативные данные и осложнения, возникшие в раннем и отдаленном периоде наблюдений. Результаты: средняя масса тела больных составила 1560,0±450,4 г (медиана 1600,0 [1200,0; 1950,0] г). Младенцы с гастроэзофагеальным рефлюксом находились на различных режимах респираторной терапии: 50% – искусственная вентиляция легких (ИВЛ), 50% – кислородная терапия. Средняя длительность операции составила 35,4±8,2 мин (медиана 35,0 [30,0; 40,0] мин). Среднесуточная прибавка массы тела до и после операции, измеренная на протяжении первых 28 дней после хирургического вмешательства, составила соответственно 15,3±2,1 г/день (медиана 15,0 [14,0; 16,0] г/день) и 24,9±1,8 г/день (медиана 25,0 [24,0; 26,0] г/день) (p<0,001). При оценке тяжести заболевания легких, основанной на определении концентрации О2 во вдыхаемой смеси (FiO2) до операции и через 7 дней после нее, показано статистически значимое (p<0,001) снижение потребности организма ребенка в кислороде для обеспечения адекватного газообмена с 34,4±3,9% (медиана 35,0 [30,0; 37,5] %) до 23,1±3,4% (медиана 21,0 [21,0; 25,0] %). Необходимость в инвазивной ИВЛ статистически значимо снизилась с 68 [47; 85] % до 20 [7; 41] % (p<0,001), в неинвазивной ИВЛ – с 32 [15; 54]% до 20 [7; 41] %, но данное снижение было статистически незначимым (p=0,084). Способность к самостоятельному дыханию появилась у 60% пациентов (0 [0; 14] % против 60 [39; 79] %; p=0,002). Послеоперационные осложнения включали рецидив рефлюкса у одного больного (4 [0; 20] %), который потребовал повторной фундопликации в отдаленном периоде наблюдений. Заключение: таким образом, лапароскопические антирефлюксные операции возможны у недоношенных детей. Эти хирургические процедуры хорошо переносятся младенцами и позволяют улучшить качество их жизни.