Педиатрия

Воздействие гипоксии в перинатальном периоде приводит к существенным структурным изменениям головного мозга (ГМ), отражающимся на дальнейшем нервно-психическом развитии ребенка. В связи с этим оценка состояния структур мозга и мозгового кровообращения у детей раннего возраста с использованием высокотехнологичных методов диагностики имеет особое значение. Цель исследования: провести анализ показателей магнитно-резонансной томографии (МРТ) структур ГМ для ранней диагностики последствий нарушения мозгового кровообращения у детей, перенесших гипоксию в перинатальном периоде. Материалы и методы исследования: в одноцентровое проспективное открытое нерандомизированное лонгитюдное обсервационное неконтролируемое исследование были включены 144 новорожденных, находившихся по поводу тяжелой асфиксии и/или внутриутробной гипоксии в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) краевого перинатального центра ГБУЗ ДККБ г. Краснодара. Среди вошедших в исследование было 76 доношенных новорожденных детей (ДНД) (1-я группа) и 68 недоношенных новорожденных детей (ННД) (2-я группа). Гестационный возраст (ГВ) ННД составил 29–37 (32,7±2,6) нед. Половой состав групп (мальчики/девочки) статистически значимо не отличался: n=41/35 – 54%/46% в 1-й группе против n=38/30 – 56%/44% во 2-й группе (p=0,816). Всем детям на 2–10-е сутки жизни проведена МРТ ГМ с определением измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) в режиме диффузионно-взвешенных изображений. Наблюдение за детьми осуществляли до 3-летнего возраста в отделении катамнеза ДККБ. Результаты: в группе ННД у 35 (51%) ГВ составил 29–32 нед., у 33 (49%) детей – 33–37 нед. Выявленные последствия гипоксического повреждения ГМ у детей определялись морфологическими изменениями нервной ткани и характеризовались объективными показателями МРТ. При анализе данных выделены диапазоны значений ИКД ГМ, отражающие последующий неврологический исход. Формирование в дальнейшем неврологического дефицита (детский церебральный паралич, нарушения психоречевого развития, симптоматическая эпилепсия) отмечалось у ДНД при относительно низких показателях ИКД 0,69–1,30×10–3мм2/с и 0,64– 1,07×10–3мм2/с – для белого и серого вещества больших полушарий ГМ соответственно; у ННД при относительно низких и относительно высоких показателях ИКД белого вещества больших полушарий ГМ 1,05–1,24×10–3мм2/с и 1,88–2,00×10–3мм2/с, серого вещества больших полушарий ГМ 0,93–1,06×10–3мм2/с и 1,36–1,47×10–3мм2/с. Воздействие гипоксии в интранатальном периоде проявилось низкими показателями ИКД, отражавшими проявления церебральной ишемии. Значительное повышение показателей ИКД отмечалось при гипоксическом повреждении мозга в антенатальном периоде и характеризовало атрофические изменения нервной ткани. По результатам анализа показателей ИКД ГМ, отражавших проявления церебральной ишемии, выявлены статистически значимые (р<0,01) прямые высококорреляционные связи между показателями ИКД белого вещества больших полушарий и показателями ИКД серого вещества больших полушарий (rxy=0,975), показателями ИКД среднего мозга (rxy=0,714) у ДНД, между показателями ИКД белого вещества больших полушарий и показателями ИКД серого вещества (rxy=0,923), показателями ИКД среднего мозга (rxy=0,787) у ННД, что свидетельствует о глобальном характере гипоксического повреждения ГМ. Заключение: ранняя диагностика нарушений мозгового кровообращения у детей с использованием данных МРТ позволяет прогнозировать дальнейший неврологический исход перинатального гипоксического поражения ГМ, способствует своевременному проведению лечебных и реабилитационных мероприятий на основе объективной оценки выявленных нарушений.