Педиатрия

Цель исследования – анализ заболеваемости и поиск предикторов летального исхода у недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом (ГВ) 32 нед. и менее, родившихся в перинатальных центрах и получивших в лечении респираторного дистресс-синдрома (РДС) порактант альфа (ПА), с целью совершенствования качества оказания медицинской помощи недоношенным детям. Материалы и методы исследования: исследование многоцентровое проспективное открытое нерандомизированное сплошное сравнительное проводилось в 5 перинатальных центрах с 2020 по 2021 гг. Всего 264 пациента, критерии включения: ГВ менее 32 нед., потребность в заместительной терапии ПА в первые минуты жизни, первая доза ПА – 200 мг/кг, вторая доза ПА – 100 мг/кг, строгое соблюдение протокола исследования. Исключались дети, не потребовавшие терапии ПА в родильном зале, получившие другие виды сурфактантов, а также с врожденными пороками развития, генетическими и/или хромосомными аномалиями, ранним неонатальным сепсисом, отклонениями от протокола исследования. Дети были разделены на 3 группы: 1-я группа (200 детей) – инвазивное введение ПА (эндотрахеальная трубка – ЭТТ), 2-я группа (19 детей) – введение ПА методом INSURE, 3-я группа (45 детей) – введение ПА методом LISA. Результаты: медиана массы тела (МТ) при рождении всех 264 детей составила 1090,0 г, ГВ – 28,0 нед. Медиана возраста первого введения ПА – 10,0 [10,0; 10,0] мин жизни. Повторно ПА вводили 20,1% (53/264) детей, инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) требовалась в 82,6% (218/264) случаев, высокочастотная осцилляторная ИВЛ – в 24,0% (59/264). Заболеваемость бронхолегочной дисплазией составила 37,5% (99/264) случаев и преобладала в группе ЭТТ в сравнении с LISA (43,0% против 27,0% соответственно, р=0,043) и INSURE (43,0% против 5,0%, p=0,001). Предикторами летального исхода были низкие срок гестации и МТ при рождении, хирургическая стадия некротизирующего энтероколита, гемодинамически значимый открытый артериальный проток, внутрижелудочковое кровоизлияние III степени, легочное кровотечение. Развитие последнего в первые 72 ч жизни повышает риск смерти в 19,7 раза. Заключение: малоинвазивное введение ПА методами INSURE и LISA связано со снижением заболеваемости и улучшением исходов у недоношенных новорожденных с ГВ менее 32 нед. Среди предикторов летального исхода наиболее опасным является легочное кровотечение, которое увеличивает риск смерти почти в 20 раз.