Педиатрия

Целью исследования была оценка технической возможности выполнения межкишечного анастомоза «бок-в-конец» по типу Santulli у младенцев с муковисцидозом (МВ) при помощи лапароскопии. Представлено клиническое наблюдение 3-месячного ребенка с МВ, который был оперирован в неонатальном периоде по поводу мекониевого илеуса. Гестационный возраст ребенка составил 32 недели. Первичная операция состояла в формировании терминальной энтеростомы. В послеоперационном периоде отмечен синдром мальабсорбции, сопровождаемый отсутствием роста. В качестве временной меры, обеспечивающей восстановление нутритивного статуса, был выполнен лапароскопический кишечный анастомоз «бок-вконец» по типу Santulli. У наблюдаемого ребенка обнаружена мутация F508del в обоих аллелях гена CFTR. Вес пациента на момент конструирования анастомоза Santulli составил 2900 г, возраст – 3 месяца. В ходе операции не было отмечено трудностей, связанных с мобилизацией разобщенных сегментов подвздошной кишки. Длительность хирургического вмешательства составила 70 мин. Старт энтерального питания был осуществлен на 3-и сутки после операции. Срок восстановления кишечного транзита через прямую кишку – 15 суток. Послеоперационный период протекал без осложнений. Длительность госпитализации составила 18 дней. Нарушений электролитного баланса или чрезмерной потери жидкости, а также дефицита массы тела, связанного с энтеростомой, не наблюдалось. В течение последующих 6 месяцев была достигнута нормализация возрастных весоростовых показателей, после чего произведено восстановление непрерывности пищеварительного тракта путем закрытия терминальной энтеростомы. В настоящее время пациент имеет минимальные симптомы со стороны органов дыхания и получает адекватную терапию МВ с включением заместительной терапии панкреатическими ферментами с каждым приемом пищи. Представленный в исследовании начальный опыт выполнения лапароскопического межкишечного анастомоза Santulli у младенца с МВ показал возможность и воспроизводимость этой техники, расширяя границы использования лапароскопии в педиатрической практике. Решение о закрытии энтеростомы у таких пациентов должно быть отложено до момента введения полноценной диеты и должно приниматься вместе с педиатром, специализирующимся на терапии МВ.