Педиатрия

Дети со спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП) имеют риск развития недостаточности питания, который увеличивается в зависимости от степени тяжести двигательных расстройств. Цель исследования: оценить и сопоставить антропометрические показатели и состав тела у детей с ДЦП в зависимости от уровня нарушения больших моторных функций (GMFCS). Материалы и методы исследования: в проспективное открытое сравнительное одноцентровое нерандомизированное исследование включены 102 ребенка: 58 (56,8%) мальчиков и 44 (43,1%) девочки с ДЦП в возрасте от 2 лет до 16 лет 9 месяцев, находившихся на реабилитации в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России в период с 2019 г. по 2021 г. Проведены антропометрические измерения (масса тела, длина, в том числе с использованием сегментарных параметров – высота колена), определение толщины кожно-жировых складок над трицепсом и под лопаткой, биоимпедансометрия, расчет процента жировой массы (%ЖМ). Для определения способности принятия пищи и жидкости проведен опрос по шкале EDACS. Результаты: пациенты были разделены на 2 группы: основную – 53 ребенка (52%) с GMFCS IV–V уровнями и группу сравнения – 49 детей (48%) с GMFCS I–III уровнями. Группы статистически значимо не различались по полу (p=0,956) и возрасту (p=0,207). Медиана возраста в основной группе составила 7,1 года, в группе сравнения – 5,3 года. Дети основной группы имели статистически значимо более низкие показатели роста (HAZ1 –1,5 [–2,6; –0,74] и HAZ2 –0,58 [–1,59; 0,44], р=0,003), ИМТ (BAZ1 –2,43 [–3,67; –0,93]; BAZ2 –0,91 [–1,942; 0,28], p<0,001), выше частоту оромоторной дисфункции (42% и 4%, p<0,001), процент недостаточности питания тяжелой степени (59% и 16%, р<0,001; ОШ 7,2 (95% ДИ 2,8–18,4) (р<0,001). Статистически значимых различий %ЖМ у детей основной и группы сравнения получено не было. Пациенты даже с умеренной и тяжелой недостаточностью питания по критериям ВОЗ имели нормальный или избыточный %ЖМ. Выявлена умеренная положительная корреляция между %ЖМ, рассчитанным по формуле Gurka, и полученным методом биоимпендансометрии (r=0,565, p=0,002). Заключение: антропометрические показатели у детей с ДЦП ухудшаются с увеличением степени неврологического дефицита. Использование ИМТ в качестве единственного маркера состояния питания недостаточно для объективной диагностики нарушений питания у детей с ДЦП и выявления пациентов, нуждающихся в диетологическом вмешательстве. Для адекватного анализа нутритивного статуса детей с ДЦП необходима оценка состава тела (измерение толщины кожно-жировых складок или биоимпендансометрия).