Педиатрия

Высокая частота выявления различных расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с расстройствами аутистического спектра (РАС) легла в основу первых попыток назначения диетотерапии. Несмотря на то что диеты официально не включены в комплекс терапевтических мероприятий при РАС, на практике широко распространено использование безглютеновой (БГД) и безказеиновой диет (БКД). Цель исследования – оценить уровень глиадоморфинов (ГМ) и казоморфинов (КМ) в крови у детей с РАС в зависимости от стиля питания и в сравнении со здоровыми сверстниками. Материалы и методы исследования: проведено проспективное сплошное открытое контролируемое исследование с участием 230 детей 3–15 лет. В 1-ю группу вошли 36 пациентов с РАС, соблюдающие БГД более 6 месяцев, кроме этого, 18 детей также были на БКД. Мальчиков в группе 23 (64%), девочек – 13 (36%). Вторая группа включала 49 детей с РАС, которые не имели ограничений в питании. Мальчиков – 35 (71%), девочек – 14 (29%). Третью (контрольную) группу составили 145 условно-здоровых детей: мальчиков – 83 (57,3%), девочек – 62 (42,7%). Определение уровней КМ и ГМ выполнено на анализаторе Multiskan Go (ThermoFisher Scientific, Финляндия) методом иммуноферментного анализа, использовали наборы реагентов Human Gliadomorphin ELISA Kit и Human Casomorphin ELISA Kit (Hycult Biotech, Нидерланды). Результаты: во всех исследуемых группах включено больше мальчиков, чем девочек, статистически значимых отличий по гендерному распределению не установлено (p=0,2). Медиана возрастных значений в 1-й группе составила 6,5 [4,0; 8,0] (3; 15) года, во 2-й – 6,0 [4,0; 7,0] (3; 15) года, в 3-й – 8,0 [6,0; 11,0] (3; 15) года, различия статистически значимы (p=0,0001). Содержание ГМ в сыворотке крови у детей с РАС, соблюдающих БГД, статистически значимо ниже в 2,6 раза по сравнению с детьми, не приверженными диетотерапии, – 0,61 [0,41; 0,80] (0,12; 6,42) и 1,6 [0,70; 2,38] (0,18; 4,03) нг/мл (p<0,001) и статистически значимо не отличается от уровня в контрольной группе – 0,41 нг/мл [0,31; 0,72] (0,14; 4,18) нг/мл (p>0,005). Содержание КМ в сыворотке крови у детей с РАС, соблюдающих БКД и БГД, также ниже в 1,25 раза по сравнению с детьми, не приверженными диетотерапии, – 1,85 [1,04; 2,07] (0,16; 3,83) и 2,34 [2,11; 2,72] (0,93; 3,29) пг/мл (p<0,001) и в 1,3 раза ниже уровня контрольной группы – 2,45 [2,13; 2,89] (1,22; 26,88) пг/мл (p<0,001). Заключение: полученные результаты подтверждают теорию/возможность экзорфиновой интоксикации развития РАС, которая может быть патогенетически значимой для части больных с РАС, что необходимо учитывать, реализуя индивидуальный подход к назначению БГД, БКД.