Педиатрия

В работе представлены обобщенные данные мультицентрового ретроспективного сравнительного исследования лечения пациентов с атрезией пищевода (АП) из 5 детских госпиталей, расположенных в различных странах мира. Материалы и методы исследования: в исследовании изучены итоги хирургического лечения 775 больных с АП, которые находились на лечении в 5 детских больницах, расположенных в России, США и Европе: Ивано-Матренинская детская клиническая больница, г. Иркутск (Россия) – 126 пациентов; Детский госпиталь Скалистых гор, г. Денвер (штат Колорадо, США) – 143, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва (Россия) – 175, Медицинский центр университета, г. Утрехт (Нидерланды) – 173, Медицинский университет, г. Вроцлав (Польша) – 158 пациентов. Исследование длилось 18 лет, начиная с самого начала освоения технологий в этих госпиталях и заканчивая декабрем 2018 г. (с 2000 по 2018 гг.). В отношении пациентов применены единые технологические приемы выполнения торакоскопического анастомоза пищевода и рекомендации послеоперационного ведения таких больных, исходящие и контролируемые всеми участниками этого процесса. Результаты: при анализе исходов лечения рассматривали летальность, связанную с операцией, и летальность, которая не имела причинно-следственной связи с хирургическим вмешательством. Летальность, связанная с хирургическим вмешательством, в представленных сериях лечения статистически значимо не различалась и составляла 0,8% (минимум – 0,0%, максимум – 1,7%, p=0,320). Цифры летальности, не связанной с операцией, статистически значимо различались и составляли от 0,0% до 4,4% (средневзвешенное значение – 3,0%, p=0,030), но при попарном сравнении с учетом поправки Бенджамини–Хохберга между городами исследования статистически значимых различий не обнаружено. Частота утечки (несостоятельность) анастомоза была сопоставима и обнаруживалась в 5,8% случаев (минимум – 2,9%, максимум – 9,7%, p=0,059). Статистически значимо различались исследования по следующим параметрам: стеноз анастомоза развился в 10,3–39,9% случаев (средневзвешенное значение – 20,1%, p<0,001); реканализация фистулы регистрировалась у 2,7% пациентов (минимум – 0,7%, максимум – 8,1%, p<0,001); потребность в фундопликации существовала у 14,3% пациентов (минимум – 2,5%, максимум – 26,0%, p<0,001); уровень выявления трахеомаляции также отличался в представленных сериях лечения и составлял от 0,0% до 9,2% (средневзвешенное значение – 3,7%, p<0,001). Таким образом, использование торакоскопии для лечения АП обеспечивает низкий уровень послеоперационной летальности, низкую частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений. Заключение: торакоскопическая реконструкция АП может быть безопасно выполнена опытными эндоскопическими хирургами из разных центров, объединенных одной технологией выполнения эндохирургических операций у новорожденных и младенцев.