Педиатрия

Цель исследования: изучение клинического значения определения ангиотензина 2 (Ang II) и трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1) в моче у детей с острым и хроническим вторичным ПН для повышения эффективности диагностики заболевания. Материалы и методы исследования: проведено проспективное открытое нерандомизированное контролируемое лонгитюдное одноцентровое исследование в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ с 10 января 2015 г. по июнь 2020 г. для изучения чувствительности и специфичности исследуемых тестов. Обследованы 60 детей от 1 года до 15 лет с острым и хроническим вторичным ПН. Дети были распределены на 2 группы: 1-я – 30 пациентов с дебютом острого ПН, 2-я – 30 пациентов с рецидивирующим течением хронического вторичного ПН. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей. В 1-й группе пациентов преобладали девочки (24 ребенка, 80%), медиана возраста – 7 [3; 9] лет, медиана длительности дальнейшего наблюдения – 41 [8; 45] месяц от дебюта заболевания. Во 2-й группе также преобладали девочки – 23 (77%), медиана среднего возраста – 8 [5; 11] лет, медиана длительности заболевания на момент включения в исследование – 5 [3; 9] лет. У большинства детей был диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): 1–2-й степени – у 18 (60%) и 2–3-й степени – у 7 (23%). Неполное удвоение почек выявлено у 4 (14%) пациентов, полное – у одного (3%). Контрольная группа преимущественно состояла из девочек – 16 (80%), медиана среднего возраста – 5,5 [3,25; 8,75] года. У всех пациентов проведено исследование общего клинического и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, определение в разовой утренней порции мочи методом иммуноферментного анализа ELISA TGF-β1 и Ang II. Для стандартизации уровня TGF-β1 и Ang II в моче определяли уровень креатинина в каждой порции мочи и результаты пересчитывали на 1 мг креатинина. Инструментальное обследование включало УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции. Статическую нефросцинтиграфию выполняли через 6 месяцев после дебюта заболевания или рецидива хронического вторичного ПН. Результаты: установлено, что в дебюте острого ПН и при рецидивах хронического вторичного ПН отмечалась повышенная мочевая экскреция TGF-β1 (р=0,002) и Ang II (р=0,002) при сравнении с контрольной группой. Показано, что уровень повышения данных маркеров зависел от формы ПН. Выявлены статистически значимые различия мочевой экскреции TGF-β1 и Ang II у детей с острым ПН и обострением хронического вторичного ПН до начала антибактериальной терапии (р=0,001 и р=0,001 соответственно). Мочевые уровни Ang II и TGF-β1 у пациентов с обострением хронического вторичного ПН в первые дни микробно-воспалительного процесса в паренхиме почек на порядок превышали таковые у детей с дебютом острого ПН. Выявлена высокая степень корреляции между уровнем uAng II/Cr и uTGF-β1/Cr (r=0,75, р=0,0001 и r=0,89, р=0,0001 соответственно) в 1-й и во 2-й группах детей (r=0,86, р=0,0001 и r=0,75, р=0,001 соответственно) в остром периоде заболевания до антибактериальной терапии с данными, полученными при проведении статической нефросцинтиграфии в периоде ремиссии заболевания. Заключение: полученные результаты указывают на важность исследования мочевой экскреции Ang II/Cr и TGF-β1/Cr в качестве дополнительных диагностических маркеров, позволяющих выявлять пациентов с рецидивирующим течением ПН, а также для прогнозирования степени развития склеротических процессов в почечной ткани у детей с различными формами ПН.