Педиатрия

Пуповинная кровь (ПК) в качестве источника гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) успешно применяется у детей и взрослых со злокачественными и незлокачественными заболеваниями, при которых трансплантация ГСК (ТГСК) показана, но HLA-совместимый родственный или неродственный донор недоступен. ПК, как и любой источник ГСК, имеет определенные преимущества и недостатки, обусловливающие и особенности ее использования при трансплантации. В статье представлен опыт использования ПК в качестве источника ГСК у пациентов детского возраста в Российской детской клинической больнице (РДКБ). Материалы и методы исследования: в ретроспективное одноцентровое сплошное нерандомизированное неконтролируемое открытое исследование включены 16 пациентов с различными злокачественными заболеваниями и 16 пациентов с незлокачественными заболеваниями, которым были выполнены трансплантации ПК в отделении трансплантации костного мозга РДКБ с 1997 по 2012 гг. Пик трансплантационной активности с использованием ПК пришелся на период с 2006 по 2010 гг. Возраст пациентов на момент проведения трансплантации ПК варьировал от 6 мес. до 14 лет. У 10 пациентов использовали трансплантат ПК от HLA-идентичных родственных доноров, у 22 – от неродственных HLA-идентичных и HLA-несовместимых по 2 и более антигенам, полученный из отечественных банков ПК. Шести детям дополнительно к ПК в качестве трансплантата был введен костный мозг или периферические стволовые клетки крови от HLAидентичных сиблингов. Большинству пациентов (n=20) был трансплантирован один образец ПК, 10 пациентам – 2 образца и двум – 3. Результаты: приживление трансплантата зафиксировано у 27 детей (84%), из которых 17 (53%) живы, 10 (31%) умерли на разных сроках посттрансплантационного периода. У 5 (16%) пациентов приживление не произошло, из них один (3%) жив, 4 (13%) умерли, причиной летальности у большинства детей послужил рецидив основного заболевания. Острая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после трансплантации ПК была оценена у 27 (84%) пациентов данного исследования, среди которых у 17 (63%) диагностирована острая РТПХ I–II стадии, у 3 (11%) – III–IV стадии (жизнеугрожающая форма). Хроническая РТПХ была оценена у 18 (56%) пациентов, включенных в исследование, среди которых лимитированная форма диагностирована у 5 (28%), экстенсивная форма – у 3 (17%). Общая выживаемость (ОВ) для всей группы пациентов (n=32) составила 58,3±8,8%, 5-летняя бессобытийная выживаемость (БСВ) – 53±8,8%. ОВ при незлокачественных заболеваниях была выше (68%), чем при злокачественных (56%), но статистически значимых различий ОВ в двух группах не получено (р>0,05), как и при сравнении ОВ и БСВ при использовании одного и нескольких образцов ПК. Заключение: ПК остается доступным и приемлемым источником стволовых клеток для ТГСК. В нашем центре показатели выживаемости пациентов после трансплантации ПК сопоставимы с аналогичными показателями международных регистров. Совершенствование метода и улучшение результатов гаплоидентичных ТГСК в последние годы привели к снижению интереса и трансплантационной активности (в том числе и в нашем центре) с использованием ПК в качестве источника ГСК. Однако до конца неизученный антилейкемический потенциал стволовых клеток ПК, а также ряд потенциальных ресурсов совершенствования и оптимизации применения этого источника ГСК могут расширить возможности трансплантации ПК в будущем.