Педиатрия

В статье представлены результаты исследования состояния гемостаза у детей с сосудистыми мальформациями и инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с помощью стандартных и интегральных методов оценки гемостаза. Цель исследования – оценить состояние системы гемостаза у детей с сосудистыми мальформациями и инфекционно-воспалительными заболеваниями в области головы и шеи с использованием традиционных и интегральных методов. Материалы и методы исследования: на базе ДГКБ св. Владимира с 2015 по 2019 гг. проведено проспективное открытое контролируемое сравнительное нерандомизированное выборочное исследование коагулологического статуса с помощью стандартных коагулологических тестов и интегральных методов оценки гемостаза (тромбоэластография – ТЭГ, тромбодинамика – ТД) у 105 пациентов с лимфатическими, лимфовенозными, венозными, артериовенозными сосудистыми мальформациями головы и шеи (возраст 6 [5; 9] лет), 47 детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (возраст 10 [4; 17] лет). Группу контроля составили 37 детей (возраст 9 [5; 13] лет). Результаты: согласно полученным данным у большинства пациентов с сосудистыми мальформациями коагулограмма не выявила выраженных сдвигов гемостаза. Показатели ТЭГ продемонстрировали гиперкоагуляционную направленность при сосудистых мальформациях: время начала формирования сгустка R составило 11,20 [8,72; 15,75] мин (норма 9–27 мин); время образования сгустка К сокращалось до 3,90 [2,30; 6,02] мин (норма 2–9 мин). Процесс роста фибринового сгустка у пациентов с сосудистыми мальформациями по данным ТД ускорялся: скорость роста сгустка V составила 32,80 [28,70; 40,20] мкм/мин (норма 20–29 мкм/мин), увеличение скорости отмечалось в основном за счет ускорения инициации роста сгустка. В 32% случаев отмечалось образование спонтанных сгустков. В группе инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области гиперкоагуляционная направленность была наиболее выражена: уровень фибриногена статистически значимо повышался по сравнению с группой контроля (3,21 [2,69; 4,72] г/л vs 2,69 [2,37; 3,17] г/л; р=0,0025). Показатель РФМК статистически значимо увеличивался до 5,50 [0,00; 6,00] мг% (1,50 [0,00; 5,00] мг% в группе контроля, р=0,006). ТЭГ демонстрировала сокращение показателей R (11,10 [8,82; 14,32] мин vs 15,2 [11,8; 20,6] мин; р=0,001) и K (3,65 [2,45; 5,10] мин vs 6,70 [4,20; 8,25] мин; р=0,0001), статистически значимое по сравнению с группой контроля. Угол альфа повышался до 45,70 [36,20; 56,02] (30,8 [23,25; 41,15] в группе контроля, р=0,0001); максимальная амплитуда (МА) и плотность сгустка (G) возрастали по сравнению с контролем: 56,6±8,68 мм vs 48,10±6,20 мм; р=0,0001 и 6,50 [4,80; 8,00] Kd/sc vs 4,60 [3,60; 5,30] Kd/sc; р=0,0001. Показатели ТД у пациентов в этой группе также отражали гиперкоагуляционное состояние: скорость формирования сгустка V увеличивалась до 38,60 [33,00; 51,40] мкм/мин (30,45 [27,60; 33,30] мкм/мин в контрольной группе, р<0,0001); увеличивалась и начальная скорость формирования сгустка – 63,50 [59,10; 68,62] мкм/мин (58,74 [56,57; 64,20] мкм/мин в контрольной группе, р=0,0055); повышались размер (CS) и плотность (D) сгустка – 1425,5 [1265,7; 1505,2] мкм (1251,00 [1168,82; 1322,50] мкм в контрольной группе, р=0,0029) и 25 362,50 [21 922,00; 29 210,50] усл. ед. (22 883,00 [20 807,25; 24 658,64] усл. ед. в контрольной группе, р=0,0208). Спонтанные сгустки образовывались в 50% случаев. Заключение: интегральные тесты являются чувствительным методом оценки состояния гемостаза у пациентов с сосудистыми мальформациями и инфекционно-воспалительными заболеваниями. Выявленные гиперкоагуляционные сдвиги в виде ускорения скорости роста сгустка служат основанием для тщательной динамической оценки системы гемостаза у детей с сосудистыми мальформациями и инфекционно-воспалительными заболеваниями с целью профилактики тромботических осложнений.