Педиатрия

В исследовании продемонстрирована техническая выполнимость полностью лапароскопического анастомоза толстой кишки при ее атрезии и представлена новая стратегия выполнения сложных лапароскопических операций путем двухэтапного последовательного конструирования первоначально анастомоза тощей кишки, а затем – с интервалом в один день – анастомоза толстой кишки. Клиническое наблюдение представлено новорожденным мальчиком, у которого при пренатальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) на 33-й неделе беременности выявлено обструктивное поражение толстой кишки. Масса тела младенца при рождении составила 2400 г. По результатам контрастной ирригографии и УЗИ брюшной полости подтвержден диагноз атрезии толстой кишки, локализованной в правой половине. На 2-е сутки жизни была выполнена лапароскопия, которая обнаружила совершенно уникальную ситуацию, когда предполагаемая изолированная атрезия толстой кишки III типа сочеталась с атрезией тощей кишки IIIa типа, вызванной антенатальным ущемлением сегмента тощей кишки в пупочном кольце с формированием атрезии, расположенной в 15 см от связки Трейтца. Учитывая характер поражения, было принято решение выполнить двухэтапное эндохирургическое вмешательство: первым этапом произвести коррекцию проксимально расположенной атрезии тощей кишки, вторым – исправление атрезии толстой кишки. Оба кишечных анастомоза были выполнены полностью лапароскопическим способом с интервалом 24 ч. Длительность первого этапа составила 90 мин, второго – 60 мин. Мы не регистрировали интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Старт энтерального питания был начат на 5-е сутки послеоперационного периода, когда объем потерь по желудочному зонду составлял менее 10 мл/кг/сут. Переход на полное энтеральное питание стал возможным на 12-е сутки после операции. Пациент выписан домой на 15-е сутки после операции. В ходе наблюдения за пациентом на протяжении 6 мес. не было обнаружено признаков нарушения кишечного транзита. Ребенок демонстрировал нормальный прирост массы тела, отличный аппетит и хороший кишечный транзит. Описание первого случая полностью лапароскопического анастомоза толстой кишки у новорожденного расширяет границы использования лапароскопии в педиатрической практике. Кроме того, в исследовании продемонстрирован невероятный пример того, что в случае сочетания атрезии толстой кишки с атрезией тощей кишки все анастомозы, предназначенные для восстановления просвета кишечной трубки, могут быть выполнены полностью лапароскопическим способом с интервалом между операциями, составляющим 24 ч.