Педиатрия

Частота внутрибрюшных повреждений, связанных с родами, достигает 3,5% и обусловлена преимущественно травмой паренхиматозных органов. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства встречаются редко, к ним относятся разрыв или кровоизлияние в печень, селезенку или надпочечники, наиболее тяжелой считается травма печени. Три потенциальных механизма приводят к повреждению паренхиматозных органов: 1 – прямая травма; 2 – сдавление грудной клеткой поверхности селезенки или печени; 3 – сдавление грудной клетки, приводящее к разрыву связок печени или селезенки. Для родовых повреждений характерно двухэтапное развитие травмы, которое состоит в первоначальном формировании субкапсулярной гематомы, а затем через несколько часов или дней – развитие кровотечения в брюшную полость. Интраабдоминальное кровотечение у новорожденных – это всегда драматическое событие, которое может быть вызвано акушерскими и внутриутробными факторами, включая тазовые или осложненные роды, гепатоспленомегалию, макросомию и аноксическое повреждение печени, селезенки и надпочечников. Ранняя диагностика может обеспечить лучшую выживаемость больных. Клиницисты и радиологи должны знать об этом осложнении и использовать ультразвуковое исследование или компьютерную томографию брюшной полости для оценки состояния паренхиматозных органов, когда у ребенка имеется необъяснимое снижение гематокрита или шок неясной этиологии. Кровоизлияние в надпочечники встречается чаще, чем разрывы печени и селезенки. Механизм повреждения этого органа отличается от травмы паренхиматозных органов и состоит, очевидно, в компрессии вен, дренирующих кровь из него. Однако эти повреждения не приносят значительного вреда малышу и склонны к естественной инволюции в результате резорбции крови. Лечение родовой травмы паренхиматозных органов в основном консервативное и включает переливание крови, коррекцию коагулопатии и аккуратное обращение с ребенком в периоде наблюдения за ним. Хирургическое вмешательство используется редко, при разрыве субкапсулярной гематомы с массивным внутрибрюшным кровотечением, нечувствительным к консервативным мерам терапии. Принимая во внимание потенциально опасные для жизни осложнения, своевременный диагноз и использование соответствующих методов исследования имеют важное значение для сведения к минимуму заболеваемости и смертности от родовой травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства.