Педиатрия

По заключению многих авторов, исследование причин энуреза у детей проводится недостаточно. Часто устанавливают диагноз «первичный моносимптомный энурез» на основании поверхностного обследования и назначают монотерапию, которая не приносит результата. У родителей и детей в этом случае пропадают мотивация к лечению и уверенность в успехе, что приводит к снижению качества жизни (QoL). Материалы и методы исследования: выполнен анализ низкой эффективности лечения 74 детей 7–17 лет с энурезом, где базовым средством был десмопрессин. В исследование включены 39 пациентов с поздним (старше 3 лет) формированием зрелого типа мочеиспускания (18 человек) – 1-я группа и поздним (старше 12 лет) обращением к педиатру с проблемой энуреза – 2-я группа (21 человек). Авторами расширен диагностический алгоритм, включены психологический скрининг с опросами, дневник мочеиспусканий и дефекации, физикальный осмотр, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи, урофлоуметрия, электроэнцефалограмма. Изучение клинических симптомов и эффективности лечения проведено посредством анализа динамики первичных показателей. Результаты: у пациентов 1-й и 2-й групп были сопоставимы сниженные показатели коркового ритма по ЭЭГ 8,8 [8,5; 9,2], что свидетельствовало о замедлении возрастного созревания. В обеих группах выявлена ночная полиурия. Основой лечения были поведенческая, сигнальная терапия и десмопрессин в дозе 120 мкг детям 1-й группы и 180 мкг – детям 2-й группы с коррекцией доз на 6-й неделе лечения. После 3-месячного курса отмену препарата производили постепенно, по разработанной схеме. Заключение: позднее, старше 3 лет, «приучение к горшку» ребенка способствует торможению созревания возрастных корковых ритмов и требует сочетанного применения сигнальной терапии и десмопрессина (Антиква® Рапид). У подростков старше 12 лет коррекция энуреза сопровождается психологическими проблемами и часто вызывает негативное отношение к лечению. У детей старше 5 лет необходимо углубленное обследование для выявления более тяжелых нарушений мочеиспускания и ранней их коррекции. Десмопрессин (Антиква® Рапид) следует назначать подросткам старше 12 лет с регулярной оценкой эффективности лечения и коррекцией дозы препарата.